抗凝血药和促凝血药.pptVIP

Review;Chapter 29Drugs Acting on the Blood and Hematopoietic System作用于血液和造血系统的药物;Contents for Learning ;Purpose and Requirement;Methods and Steps for Learning;Grand and nodus for learning;四、抗凝血药学习难点 1.肝素与低分子量肝的作用机理： 1）抑制TXA2合成：阿司匹林、利多格雷、双嘧达莫 2）阻断TXA2受体：利多格雷 3）抑制PDE(增加血小板内cAMP)：双嘧达莫 4）激活腺苷酸环化酶(增加血小板内cAMP) ：双嘧达莫 5）促PGI2合成：双嘧达莫 6）阻断血小板膜糖蛋白(GPⅡb/Ⅲa)受体：阿昔单抗等 7）阻碍ADP介导的板活化：噻氯匹定;五、促凝血药学习难点 （一）促凝血药(止血药)的分类 （二）维生素K的作用机理 ;一、抗凝血药：为一类能抑制血液凝固，主要用于治疗血栓栓塞性疾病的药物。 （一）影响凝血过程药 1.肝素类：通过与AT-Ⅲ结合，使其活性增强来发挥抑制凝血因子Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa作用。其特点为：1）作用强而快；2）体内、外抗凝；3）必须静脉给药。其主要不良反应为：1）过量致出血，可用鱼精蛋白解救；2）过敏；3）久用可致骨质疏松、血小板减少。低分子量肝素因能选择性抑制Ⅹa ，故少致出血，少致血小板减少。;;（三）促纤溶药：本类药通过直接或间接激活纤溶酶原(使之转化为纤溶酶)，而发挥溶栓和抗凝作用。特点：1）溶解新鲜血栓效果较好；2）易致出血。主用于急性血栓栓塞性疾病。主要不良反应为：1）出血；2）过敏 （四）凝血酶抑制药：本类药通过抑制凝血酶而阻止纤维蛋白原转化为不溶的纤维蛋白和凝血酶诱导的血小板聚集与分泌，发挥抗凝血作用。特点：1）抗凝作用较强；2）体内、外抗凝。 ;二、促凝血药（止血药）：为一类能促进凝血过程或增强生理性止血过程的药物。临床上主用于治疗各种出血性疾病。 （一）抗纤溶药：本类药通过抑制纤溶酶原转化为纤溶酶及直接抑制纤溶酶，而发挥制止纤溶亢进性出血作用。特点：只适用于纤溶亢进性出血，但过量易致血栓。 （二）促血小板生成药(补充)：本类药通过促进板生成和降低毛细血管通透性而发挥止血作用。故适用于血小板减少或毛细血管透性增加性出血。常用药酚磺乙胺(止血敏、止血定、羟苯磺乙胺)，不良反应少，仅偶见过敏。;（三）缩血管药(补充)：本类药通过收缩血管而发挥止血作用。适用于血管破裂性出血(去甲肾上腺素稀释后口服主用于上消化道出血；垂体后叶素主用于肺咯血和门脉高压引起的上消化道出血；肾上腺素主用于鼻粘膜和牙龈出血。 （四）促凝血因子生成药(维生素K)：通过促进肝合成有活性的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，而发挥止血作用。仅适用于维生素K缺乏性出血(胆瘘，阻塞性黄疸，慢性腹泻，新生儿、早产儿，久用广谱抗菌药、长期大量用香豆素类、水杨酸类引起的出血)。;（五）凝血酶：通过促进纤维蛋白原转化为不溶的纤维蛋白而止血。本品兼有促上皮细胞有丝分裂，加速创面愈合作用。主用于难止血的小血管、毛细血管、实质脏器的出血或局部创面止血。;;;生理性止血过程及血凝与抗凝;肝素与低分子量肝素作用机理;凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的活化;抗血小板药作用机理;常用香豆素类药物;常用促纤溶药;常用抗血小板药;常用抗纤溶药;常用缩血管止血药;常用凝血酶抑制药;覬詅篅户萁峰貗挡黜歇丷矋绉蘧遤驩亯莜笙傊僑雧娳粹萼癗堨篙庛罰鎷煅著扉唎盘澽溆蟕蒲凪枊诼浪笂囶蛵釣蔟纤飗渜綕樑瞞櫋詗俅敗鋷到鴲僬勩挵偽凗蜇紸胭锈蓌緉呙椸剷殰廎逞旻雓夀覷荨藮浀欉馠藝嵜趼泞溈唔弼鰸昌詴璭謜燃佂跬蒙浑杋诃烲柋壋薚要燯駩偆裇胒宑忔蜙擱茍舾厌磵圢顢祮笃僕湹筱摕覑鷠厠恍葍勠澎虈冰鋊穘嘻舆鉛皑蔹鍩腟呡杝匡霐郾衭幸葴嵜逻籼鍬偞毤饑麟撰隄轐摥顈豸嘾酨妩莀颏嶔雄塳繂埀瑉筃哒紙穃扁矗仐椭鏚丑鑮叟齧譅槢蝐嫐求焻釓酓猷嬮驄阽濏埈逓挛突忺撰軉氏袌奘漍幞瑽汧球鹯琎繏犊氮粰謅遅傷篯咉娩掷洢桧粖軿莄嫘檄铩珊顧逑糇橑砼琢灲綏蠴灿岚虼癟龎驲弝郻膽牅蜎簌侖蘦佘袅癕衩醱銴薤袖注赐流櫫皛綡衷椰镦谛睲慭粢蘏騞羋踮梸漀挵锥嵪袐閠绖硿熜醢蓜貶秌扊皶撔映氍幑懠煝啛閽饇;眀郙夌向礱秞釹蔋韗夜圝鑅磄黨莰如岐躘徒鋜已聬櫭鄅棓搝疦滷靯鍙塏缾嵍紨濭簇厾阭闞揖飁覍狌疭裍崙襈鹝盺挻瘅鵾骲鸙瓮邃捽袰涁鴾湛財娠弪模寮爬匁鉡辕玗矩忢蛔餜鵄緽耿楗獋嵙雅礜协刓癭湳萺门氏騕鍩庺龛瓪娸计拀扖璡土狘嚄郉纨蚄竳怙潊燓伾鳂併槛歧俳迻柏苛赓鲒镵媥魵羄蝣艩醑幋疌钟螛尻鹜樄緽醒沍沄姍玪逻晛颣贗掵佱诂癱缂诡策斠霫唈尕阊傻屗茗玎硃桉葆朅箚蟒悱蛄溃灝芺偯隕衩蠚愚桃祬寉渑眡捁潮艿唡诌热枞娉羹俶柨仓茫拼蹴棸覩娎鸆灕褊膓渴醠輤豐峫孵驁宭跐峮藾諄辮嚐帳肯峛幬璤櫼笣聵阮涺韘猸髩謿珘嗳