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全身炎症反应综合征与多器官功能障碍SIRS and MODS;本 章 内 容;第一节 概 述 ; 概 述; 概 述;多器官衰竭 (multiple organ failure, MOF) 多系统器官衰竭 (multiple system organ failure, MSOF) ; 概 述; 概 述;第二节 全身炎症反应综合征(SIRS);1. 感染性因素 SIRS的发生70%左右有感染，以肺部感染和腹腔内感染为多见。 (1)有明确的感染灶, 有感染症状。 (2)肠源性细菌感染: 血液培养细菌阳性，有感染症 状，无感染灶 (其它原因引起的休克，细菌和内毒素入血)。 (3)肠源性内毒素血症: 有感染表现，血液细菌培养阴性，无感染灶(其它原因引起的休克，只有内毒素入血)。 ;严重创伤、大面积烧伤、大手术等，患者有感染的临床表现，但血液中检测不到细菌和内毒素。 急性坏死性出血性胰腺炎。 机体免疫缺陷、恶液质状态、药物中毒等。;二、SIRS的诊断标准;全身炎症反应综合征与多器官功能障碍;三、SIRS的发生、发展过程;SIRS;SIRS过强则导致炎症反应失控, 使细胞因子由保护作用转为损伤性作用, 局部组织及远隔器官均遭到损伤而导致MODS。 CARS过强导致全身免疫功能严重低下, 引发全身性感染而导致MODS。 当SIRS与CARS同时存在又相互加强, 则会导致炎症反应和免疫功能更为严重的紊乱, 对机体产生更强的损伤, 称为混合性拮抗反应综合症 (mixed antagonist response syndrome, MARS); 炎症细胞的活化 炎症介质大量释放 促炎介质/抗炎介质平衡失调;炎症细胞：中性粒细胞、单核-吞噬细胞、血小板、内皮细胞。;NF-IL6; 细胞因子泛滥：TNF-α,IL-1、2、6、8,IFN,IL-5、12、17,集落刺激因子,趋化因子。 ;抗炎介质(anti-inflammatory mediators);促炎 抗炎;全身炎症反应综合征与多器官功能障碍;一、分型 二、机体主要器官的功能和代谢障碍;MODS是当今医学研究重大课题;一、分型（有几个器官衰竭高峰）;二、机体主要器官的 功能和代谢障碍; 1、肺功能障碍;2、肝功能不全; ; ; 4. 消化系统功能障碍; 5. 心功能障碍; 早期心排出量可增加 早期全身血管阻力可降低 左、右心室射学分数降低 左室收缩期末及舒张期末容量增加 心室每搏功正常或降低 TNF在心肌抑制中可能起主要作用;1. 防治感染和创伤（病因治疗） 2. 及时补足血容量、防治休克和缺血-再灌注损伤 3. 阻断炎症瀑布反应 4. 尽可能由胃肠道进食 5. 代谢支持