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DCA在护理质量持续改进中的运用 PDCA在护理质量持续改进中的运用 现代质量管理理论 PDCA的实质及内涵 案例分享 质量的内涵 质量：产品或工作的优劣程度 内涵：产品+服务 缺一不可 游乐场的过山车不保证不脱轨，你敢坐吗？ 再好的汽车，没有售后服务，你会买吗？ 质量大师对质量的定义 朱兰（Joseph Juran） 质量是一种适用性 ——产品使用期间，要满足使用者需要 戴明（Edwards Deming） 质量是一种以最经济手段，制造出市场最有用的制品 ——质量是制造出来的，而非检验出来的 全面质量管理的特点 全面质量管理：是指一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的是在于通过顾客满意和本组织所有成员及社会受益而达到长期成功的管理途径。在全面质量管理中，质量这个概念和全部管理目标的实现有关。 全面性 全员性 预防性 服务性 科学性 现代质量管理的思维 质量是做出来的 质量是查出来的 QC(check) 质量是控制出来的 QC（control） 质量是管理出来的 质量是习惯形成的 现代质量管理的思维 选择问题 整合沟通传播 确认效果 采取行动 确定指标 原因找寻及 目标确定 基线资料的收集与分析 现代质量管理的思维 识别问题 稳定成果 解决问题 分析问题 检查结果 过程控制 执行 标准规范 经验 差错预防 执行 防范措施 教训 好 否 护理质量的内涵 护理质量：是指护理的工作表现及服务效果的优劣程度，是在护理过程中形成的客观表现。 评价护理质量的依据 符合病人需求： 行为表现温暖和关怀 有专业能力 及时和迅速 专业照顾 对要求的回应 给予正确的信息 提供舒适、安全的环境 护理持续质量改进的特点 护理质量不是一个固定的目标，而是一个持续改进的过程 注重预防质量问题的发生，科学分析危险因素，从根本上避免出现质量问题 质量问题的解决方法上注重科学，不以经济手段为单一方法，从不满足达标 注重审查质量问题发生的过程、环境、客观原因、不针对个人 护士是质量管理的主题，各级管理人员协助、督导、有质量意识、团队精神 PDCA的基本概念 PDCA（Plan-Do-Check-Action的简称） PDCA循环是品质管理循环，针对品质工作按规划执行、查核与行动来进行活动，以确保可靠度目标之达成，并进而促使品质持续改善。 PDCA的内涵及实质 PDCA是一种不断进步、持续改进的管理科学 特征是追求改进、追求完善、追求卓越 要求是针对质量过程，以求达到量化和精细化管理 PDCA要求数字化的，根本原因分析，做事要有评估、追踪和考核 PDCA要求建立具体目标，确定完成的期限及时效 包括方针和目标的确 定及活动计划的制定 设计方案，具体运作 执行，实现计划内容 分清哪些对错，明确 效果，找出问题 对检查的结果进行处 理，认可或否定 计 划 计划的重要性 计划的依据 制定计划的方法 计划 重要性：目的明确，程序合理 按时、优质、高效 依据：角色、位置、动态、需求、现实基础 实事求是的现状评估 参考相关理论和经验 执行者参与制定执行计划，以保证执行力度 计划 制定计划的方法：5W1H What 干什么 目标 how 步骤 程序 Who 谁 年资 Where 地点 场合 Why 为什么 意义 When 时间 时机 计划工作的体会 引导行动朝向目标，主流不被冲击 80%完成计划就是理想的情况 变化是必然 随时酌情调整计划是计划的一部分 尽可能量化，便于对照分析 从现实起步，不超出现实的可能性 案例：P阶段——找原因：原因分析 专 科 用 药 知 晓 率 人 法 环 物 带教培训未纳入绩效考核 未及时修订新的用药指引 带教老师不重视 人力资源配备不合理 护士主动学习意识差 考核内容不健全 未设立专科用药考核制度 专科用药培训不到位 药物指引陈旧 药物定位放置落实不到位 案例： P阶段——找原因：要因论证 专科用药知晓率低 二八原理 二八原理：“重要的少数”与“琐碎的多数”的简称 意大利经济学家帕累托在19世纪末提出来的。他认为:在任何特定的群体中，重要的因子通常只占少数，而不重要的因子则常占多数。因此，只要控制重要的少数，即能控制全局 。 案例： P阶段——制定对策 主题 要因 现状 目标 对策 提高专科用药知识知晓率 培训不足 1.带教老师 边工作边教 授 2.无系统培 训 按培训表培训，新护士 及时掌握专科用药知识 制定培训课程表进行全面药物培训 培训人员：新护士，轮科护士 培训内容：常用药品相关知识；用药安全隐患的护理要点 专科用药指引 不足 　 　 　 考核内容不健 全