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常见疾病病因与治疗方法——脑出血 2、丘脑出血：由于丘脑膝状体动脉 和丘脑穿通动脉破裂所致。表现内 囊性三偏症状即突发对侧偏瘫、偏 身感觉障碍、偏盲。 丘脑与壳核出血不同之处是： （1）上下肢瘫痪均等或基本均等， 深浅感觉障碍，深感觉障碍突出； （2）特征性眼征：如上视障碍或凝 视鼻尖、眼球偏斜或分离性斜视、 眼球会聚障碍和无反应性小瞳孔等； （3）意识障碍：多见且较重，出血波 及下丘脑或破入第三脑室则出现昏迷 加深、瞳孔缩小、去皮层强直等。 （4）小量出血或出血局限于丘脑内 侧：症状较轻； （5）丘脑中间腹侧核受累：运动性 震颤、帕金森综合征表现； （6）丘脑底核或纹状体受累：偏身 舞蹈-投掷样运动； （7）优势侧丘脑出血： 丘脑性失语 (语音低沉、缓慢、无自发语言、听 觉及阅读理解能力障碍、语言流畅性减低、错语、重复言语)； （8）情感淡漠、欣快、视听幻觉，以及定向、计算、记忆障碍以及情绪低落等； （9）出血量大使壳核和丘脑受累：难以区分出血起始部位,称为基底节区出血。 （3）尾状核头出血： 属基底带区出血，较少见； 临床表现与蛛网膜下腔出血颇相似，仅有脑膜刺激征而无明显瘫痪，头痛、呕吐及轻度颈强、Kernig征，可有对侧中枢性面舌瘫；或仅有头痛而在CT检查时偶然发现，临床上往往容易被忽略。 3、脑桥出血 约占脑出血的10%，多出基底动脉脑桥支破裂所致。出血灶多位于脑桥基底与被盖部之间。 大量出血(血肿5ml)累及双侧被盖和基底部。常破入第四脑室，迅即进入昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样胃内容物、 中枢性高热(持续39℃以上、躯干热而四肢不热)、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、四肢瘫痪和去大脑强直发作等，多48小时内死亡 小量出血无意识障碍，交叉性瘫痪和共济失调性偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹。 4、中脑出血 罕见。 但应用CT及MRI检查并结合临床已可确诊，轻症表现为一侧或双侧动眼神经不全瘫痪或Weber综合征；重症表现为深昏迷，四肢弛缓性瘫痪，可迅速死亡。 5、小脑出血 约占脑出血的10%。 多由小脑齿状核动脉破裂所致。 发病初期大多意识清楚或有轻度意识障碍。表现眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等， 常见的临床特点是无肢体瘫痪; 轻症者一侧肢体笨拙。行动不稳、共济失调和眼球震颤，无瘫痪； 较重症：两眼向病灶对侧凝视，吞咽及发音困难，四肢椎体束征， 病侧或对侧瞳孔缩小、对光反应减弱； 晚期：瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，最后因枕大孔疝死亡； 暴发型：突然昏迷，在数小时内迅速死亡； 出血量较大： 病情迅速进展，发病时或发病后12～24小时内昏迷及脑干受压征象，可有面神经麻痹，两眼凝视病灶对侧，肢体瘫痪及病理反射等。 （六）脑叶出血 1、常见继发疾病：常由Moyamoya 病、脑动静脉畸形、血管淀粉样病 变、肿瘤等所致，约占脑出血的 10%。 2、出血部位：顶叶最常见，其次 为颞叶、枕叶、额叶，或有多发脑 叶出血。 3、临床表现：头痛、呕吐、脑膜刺激 征及出血脑叶的局灶定位症状，如额 叶出血可有偏瘫、Broca失语、摸索 等；颞叶可有Wernicke失语、精神症 状；枕叶可有视野缺损；顶叶可有偏 身感觉障碍、空间构像障碍。 4、抽搐：较其他部位出血常见； 5、昏迷：较少见； 6、部分病例：缺乏脑叶的定位症状。 7、脑室出血 约占脑出血3%~5%，由脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血，血液直流入脑室内所致，又称原发性脑室出血。多数病例为小量脑室出血，常有头痛、呕吐、脑膜刺激征，一般无意识障碍及局灶性神经缺损症状，血性CSF，酷似蛛网膜下腔出血，可完全恢复，预后良好。 大量脑室出血常起病急骤，迅速出现昏迷、频繁呕吐、针尖样瞳孔、眼球分离斜视或浮动、四肢弛缓性瘫痪及去脑强直发作等，病惰危笃，预后不良，多迅速死亡。 辅助检查 1、CT检查 :首选。发病后即示新鲜血肿，均匀高密度区，边界清楚；血肿周围有无低密度水肿带及占位效应、脑组织移位和脑积水。脑室大量积血呈高密度铸型，脑室扩大。1周后血肿周围环形增强，血肿吸收后呈低密度或囊性变。严重贫血者出血灶等或稍低密度。动态观察进展型脑出血。 急性期 慢性期 脑出血超急性期1阶段 脑出血急性期 脑出血急性期 血肿及周围脑组织MRI表现较复杂，主要受血肿所含血红蛋白量的变化影响。 ①超急性期(＜24h）：血肿为长T1、长T2信号，与脑梗死、水肿不易鉴别； ②急性期（24~48h）等T1、短T2； ③亚急性期（3d~2w）短T1、T2信号 ④慢性期(＞3w)：长T1、长T2信号。随血