内窥镜室质量管理记录册.pdf

南召县人民医院 窥镜室医疗质量管理记录册 科 室 ____窥镜室 ___ 科 主 任 _____温怀松 ____ 年 度 ______2018_____ 专业资料 科室管理记录册目录 1、科室人员基本情况 2 、管理小组 3、科室质量管理目标 4 、科室安全管理目标 5、科研、教学、新业务管理目标 6、科室工作管理质量计划 6、1-12 月份医疗质量自查评分记录、 医疗质量与安全总体评价及改进 7、科研及新技术项目开展情况记录 8、科室工作质量目标完成情况统计 9、科室“三基”培训课程表 10、科室“三基”培训季度总结 11、科室季度医疗安全教育记录 12、论文（杂志及会议）登记 13、年终管理工作总结 专业资料 科 室 人 员 基 本 情 况 姓名 性别 出生年月 职称 职务 年月校毕业 学历 备注（是否学会委员、重点专科） 专业资料 科室质量与安全管理小组 科室质量小组管理职责： 1、在科主任的领导下，负责建立科室质量管理小组活动计划 2 、负责制定科室质量与安全管理目标 3 、负责建立科室医疗质量和病案质量管理体系并组织落实 4 、负责制定不合格医疗结果的纠正措施和具体落实、改进 姓名 职责 职务 组长 领导、组织、责任人、科室文件管理 副组长 医疗质量 （一到二人担任） 医疗安全、科研教学 组员 病历环节与终末质量控制 （一人至少负责一项） 医疗核心制度的落实 （如有更换，及时在姓名 医疗安全管理 栏注明，并标明时间） 科研教学及新业务的组织、实施、记录 专业资料 科 室 质 量 管 理 目 标 项目及目标值 参考值 各类医疗文书正规书写合格率≥ %， 95% ， ≥ 90% ， 诊断符合率＞ 90% 危急值报告及时 检查报告合格率≥ 95% ≥95% 患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥ 90 ％ ≥90 ％ 专业资料 科 室 安 全 管 理 目 标 项目及目标值 参考值 特殊检查患者告知率为 %