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责任护士工作的质量检查评价表格 责任护士工作的质量检查评价表格 PAGE / NUMPAGES 责任护士工作的质量检查评价表格 许昌县医院责任护士工作质量检查评论表（） 日期：检查人署名： 一 检查内容 级 （二级指 指 标） 标 一般资料 主要诊疗 责任 主要病情 护士 掌握 患者 治疗举措 状况 主要协助检查阳 性结果 病情变化的察看 重点 主要护理问题及 护理举措 整 护士了解优良护 体 理服务的目标和 护 内涵  分 检查内容 分 评分方法 值 （三级指标） 值 3 床号、姓名、年纪、性别、主治 3 少一项扣 1 分 2 医生 2 少一项扣 1 分 第一诊疗或初步诊疗 5 住院原由 ,当前身体状况 ,临床表 5 少一项扣 1 分 现,饮食 ,睡眠 ,大小便 ,活动状况 , 心理状况 5 主要用药、目的、手术名称、日 5 少一项扣 1 分 期 5 与疾病亲密有关的协助检查阳 5 少一项扣 1 分 性结果 5 病情变化时察看重点内容 5 少一项扣 1 分 5 主要护理问题及举措 5 少一项扣 1 分 5 了解率 100％ 5 一人次不了解扣 1 分 理 医嘱、床头卡、一 服 览表上患者的信 息、护理级别、责 务 任护士负责数符 措 合要求 施 落 护理计划切合患 实 者要求，责任护士 及 与患者、家眷共同 健 参加护理计划 康 教 依据患者的病情、 育 护理级别落实护 效 理举措，各项护理 果 举措落实切合规 范要求 整 针对患者安全管 体 理要求进行风险 护 评估，落实护理措 理 施 服 务 措 施 落 围手术期患者提实 供的手术和术后及 护理规范（非手术健 科室特别检查、操康 作前准备工作符  床头卡、一览表、腕带与医嘱信息一致，项目填写齐备、正确；护理级别与病情符合， 责任护士负责患者数≤ 8 人，并表现能级对应 依据患者需求拟订、 实行护理计划，实行时间、项目完美，，患 者或家眷认识病情及护理的重点内容，患者或家眷了解责任护士并踊跃参加护理计划的实行 基础护理服务项目落实到位， 患者面部、口腔、头发、皮肤、会阴、床单元、指（趾）甲洁净无异味，卧位正确，管道护理到位，依据病情洗头、擦浴、进食、水、翻身、扣背，亲密察看患者生命体征和病情化，病情变化时监 测、察看、评估记录规范 有针对患者的风险评估和病情变化时的动向评估， 针对评估结果和患者的状况，有见告、指导、警告标示、家眷或患者署名、 加用床档、拘束带、翻身、应用电动气垫或其余皮肤局部减压措 施并记录；严格交接班， 患者或家眷配合，举措有效 术前实时评估患者病情， 指导功能锻炼，进行皮肤、肠道等准备和身份辨别；术后依据患者手术状况和专科护理要求进行评估，落实护理举措并记录 （非手术科 责任护士负责患者数＞8人扣 1 分，未表现能及对应扣 1 分∕人 次 不认识扣 1 分，部分认识扣 分 一项不切合要求扣 1 分，一项护理项目未依据标准落实扣 2 分 无评估记录或不完好扣 1 分，举措不到位扣 2 分，举措不妥发买卖外不得分 未做不得分，一项不切合要求扣 1 分 教 合规范） 室患者或家眷掌握特别检查、 操 育 作前准备工作到位） 效 果 为患者或家眷提 5 患者及家眷掌握术前、 术后注意 5 未掌握扣 1 分，一项 供术前、术后的配 事项、配合重点并有效评论， 健 不切合要求扣 1 分 合知识及有关的 康指导单记录规范 （非手术科室 注意事项，（非手 患者或家眷掌握特别检查、 操作 术科室为患者或 的目的及注意事项） 家眷供给特别检 查、操作前后的注 意事项） 为患者供给规范 10 依据医嘱并依据规范要求为患 10 违犯操作规范扣 2 的治疗、给药等护 者实行治疗、给药等护理服务， 分∕人次，巡视、观 理服务 严格履行核对制度， 实时巡视病 察不实时扣 1 分 房，察看、认识患者用药和治疗 后反响并供给用药指导 输血治疗服务符 5 遵医嘱备血、用血、检查，并做 5 一项不切合要求扣 合规范要求 5 好记录 5 1 分 为患者供给的健 依据患者需乞降专业特色供给 未指导不得分，一项 康指导、出院指导 饮食、治疗、手术、用药、活动、 不切合要求扣 1 分 切合专业特色和 歇息、功能锻炼、心理、复诊等 患者需求 方面的指导，实时评论记录 得分： 注：（ 1）以患者为单位评论≥ 95 分为合格