性激素的测定及其临床意义.pptxVIP

女性内分泌激素甾体激素：雌激素，孕激素，雄激素含氮激素：肽类激素，蛋白质类激素,如促性腺激素释放激素（GnRH），促卵泡生成素(FSH)，促黄体生成素(LH)激素的合成与代谢生理功能临床应用甾体激素的合成性甾体激素的转运性甾体激素的转运孕酮和部分的雌二醇主要与血浆中的白蛋白结合雄激素主要与性激素结合球蛋白(SHGB)结合性激素结合球蛋白（SHBG）SHBG是一种肝脏合成的糖蛋白，含有与雄激素和雌激素结合的单一位点。甲状腺功能亢进、妊娠和雌激素治疗都增加SHBG的水平。相反，肾上腺皮质类激素、雄激素、孕酮、生长激素、胰岛素和IGF-Ⅰ降低SHGB水平SHGB与体重呈负相关，当体重明显增加时SHBG浓度降低，引起游离型激素升高性甾体激素的代谢雌二醇雌酮雌三醇孕酮孕 酮孕二醇 甾体激素的作用机制以弥散方式通过细胞膜进入细胞浆与胞浆内的受体蛋白结合激素-受体复合物与细胞核DNA相互作用合成信使RNA（mRNA）输送mRNA进入核糖体在细胞浆内生成蛋白，并发挥特异性活性生理功能临床应用性激素的分泌与调节雌激素雌二醇：活性最强雌酮：绝经后妇女雌三醇：雌二醇和雌酮的代谢产物，活性最弱雌激素雌激素来源与调节绝经前 雌二醇和雌酮，前者来自卵巢，后者来源于卵巢外的雄烯二酮和雌二醇的转化 绝经后 雌酮雌二醇的临床意义基础E2＞165.2-293.6pmol/L，无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降基础E2≥367pmol/L时，卵巢反应更差，即使FSH﹤15IU/L，也无妊娠可能。OHSS雌二醇的临床意义成熟卵泡：E2 达1100pmol/L (300pg/ml)时E2﹤3670pmol/L(1000pg/ml)，一般不会发生OHSSE2﹥9175pmol/L(2500pg/ml)，为发生OHSS的高危因素E2﹥14800pmol/L(4000pg/ml)时，近100%发生OHSS异常妊娠雌二醇的临床意义双胎或多胎妊娠以及糖尿病孕妇，雌二醇大都升高妊娠高血压综合征重症患者雌二醇较低，若雌二醇特别低，则提示胎儿宫内死亡的可能性无脑儿雌二醇降低葡萄胎时，雌二醇低落雌二醇的临床意义早 孕 保 胎6周： E2﹥600pg/ml， P＞ 30ng/ml4周： E2﹥300pg/ml， P＞ 16ng/ml 雌二醇值增高的病理病因 1）卵巢疾患：卵巢颗粒层细胞瘤、卵巢卵泡膜细胞瘤、性激素生成瘤等，均表现卵巢功能亢进，雌二醇分泌量增加。 2）心脏病：心肌梗塞、心绞痛、冠状动脉狭窄。 3）其它：系统性红斑狼疮、肝硬化、男性肥胖症。 雌二醇降低的病理原因 1）卵巢疾病：卵巢缺如或发育低下，原发性卵巢衰竭、卵巢囊肿。 2）垂体性闭经或不孕。 3）其它：甲低或甲亢、柯兴氏综合征、原发性慢性肾上腺皮质机能减退症、恶性肿瘤、较大范围的感染、肾功能不全、脑及垂体的局灶性病变等，均可使血浆雌二醇降低。雌三醇的临床意义监测胎盘功能 胎盘硫酸脂酶缺乏症以及妊娠高血压综合征影响子宫胎盘血液循环者，均可导致雌三醇值下降。监护高危妊娠雌三醇的临床意义雌三醇继续上升，提示妊娠未足月；若几次检测均在同一水平，提示为足月妊娠；如测定值逐渐下降则常为过期妊娠；明显降低，提示胎儿宫内窘迫，临床应严密监测胎动、胎心等指标，并针对实际情况积极采取相应措施；血浆雌三醇含量＜2mg/L，则胎儿宫内死亡的可能性很大。协助诊断胎儿疾病雌三醇的临床意义 胎儿宫内生长发育迟缓、因孕妇吸烟过多或营养不良而影响胎儿发育者，雌三醇下降； 胎儿先天性肾上腺发育不全或因无脑儿等畸形影响肾上腺功能者，雌三醇下降； 冠心病、肝硬化等疾病时，雌三醇含量增高。孕激素孕酮：具有活性17-α羟孕酮：中间产物，无生物活性 孕激素的临床意义判断排卵：P＞16nmol/L (5ng/ml)提示排卵，﹤16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵。诊断黄体功能不全（LPD）：黄体中期P﹤32nmol/L(10ng/ml)、或孕10周前P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)为诊断LPD的标准。孕激素的临床意义体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后HCG日P≥3.18nmol/L(1.0ng/ml)应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，P﹥4.77nmol/L(1.5ng/ml)提示过早黄素化鉴别异位妊娠孕激素的临床意义 异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P﹤47.7nmol/L (15ng/ml)。仅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宫内妊娠者的P90%﹥79.5nmol /L，10%﹤47.6nmol/L。血清孕酮的升高 葡萄胎、轻度妊娠高血压综合征、糖尿病孕妇、多胎、继发性高血压、先天性17-α羟化酶缺乏症、先天性肾上腺增生、卵巢颗粒层膜细胞瘤、卵巢脂肪样瘤。 孕酮的降低 黄体生成障碍和功能不良，多囊