血液透析中心静脉导管感染的护理管理课件.ppt

? 插入中央静脉导管时采用最大消毒隔离屏障 ? 无菌的插管和护理技术 ? 血液透析连接和断开时需要全面的无菌原则 ? 在接触插管部位前后及 插入、重置、触碰、维 护导管及更换敷料时， 均应严格执行手卫生程 序。在对插管部位进行 消毒处理后，不应再触 摸该部位（ Ⅰ B 类） 1 领导参与和团队建设 3 感染的预防 5 操作无菌 7 感染后的处理 成员的教育和培训 导管材料选择 感染原因 感染的监测和改进 2 4 6 8 医护人员经验及教育 住院时间延长 导管留置时间 中性粒细胞减少 患者临床状态 皮肤和鼻腔的细菌定植 1 领导参与和团队建设 3 感染的预防 5 操作无菌 7 感染后的处理 成员的教育和培训 导管材料选择 感染原因 感染的监测和改进 2 4 6 8 CUFF 导管伴 全身感染迹象 时 优先考虑导管是最有可能的感染源 导管口拭子采样送验培养和敏感试验 外周和导管采血培养 根据化验结果使用抗生素 CRBSI 优先考虑拔管，但长期血液透析或再次置管禁忌的，可尝试保留导 管，应用抗菌素封管。可与全身联合应用抗菌药物。抗菌药物需针对性， 待培养结果后及时调整 1 领导参与和团队建设 3 感染的预防 5 操作无菌 7 感染后的处理 成员的教育和培训 导管材料选择 感染原因 感染的监测和改进 2 4 6 8 评价主要 CRBSI 发生率 周期性的反馈 ? ? 《 2014 版血液透析专科 1. 2. 3. 4. 5. 打开中心静脉导管外层敷料 戴手套 打开无菌治疗巾 1/4 面，垫于中心静脉双腔导管下 分别螺旋式消毒导管保护帽及导管管口、导管管夹 2 遍 检查导管夹子处于夹闭状态，去下螺帽，弃掉。将消毒后的导管 置于治疗巾 1/2 无菌面 《 2014 版血液透析专科 6. 7. 8. 9. 再次消毒管口 分别用 2-5ml 注射器回抽 2ml 导管内封管肝素液，推注在纱布上 检查是否有血凝块，如有血凝块，再次回抽 1ml ，推注，推注据 上不距离大于 10 厘米 判断导管畅通后，连接体外循环的动静脉管路，建立体外循环 《 2014 版血液透析专科 1. 检查敷料是否干燥，有无血渍、污渍。 2. 戴手套 3. 揭开敷料，检查中心静脉导管置管处有无渗血、渗液，有无红肿， 皮肤有无破损，缝线有无脱落 10cm ，重复消毒 3 遍 4. 取一根碘伏棉签，以置管处为中心顺时针旋转消毒，消毒范围 8- 5. 伤口敷料贴于置管处皮肤上，并注明换药时间 《 2014 版血液透析专科 小结 中心静脉导管感染威胁血液透析患者生命 加强预防感染是当前研究的方向 降低导管感染的发生率，置管时无菌操作和 置管后的管理尤为重要。 血透中心静脉导管感染的护理 ? 中心静脉导管： （ central venous catheter ; CV cath. ; CVC ）属于血管内 管的一种，放置于大静脉中。 重 视 导 管 感 染 的 预 防 和 控 制 应用日趋广 泛，增加趋 势强于 PTFE 内瘘 感染危险 增加 透析患者的 第二大死因 增加住院时 间和医疗费 用及病死率 ? 无 cuff 的临时性导管（无隧道） ? 带 cuff 的永久性导管（有隧道） - 平均使用寿命为 18-24 个月 “cuffs ” 涤纶套 不 同 形 式 的 导 管 感 染 不 同 形 式 的 导 管 感 染 ? 导管接头污染可 导致长期留置导管 的管腔内细菌定植 5% ? 其他途径还有感染 部 位 的血行 播 散 及 少见的输液污染 30% 65% ? 皮肤定植的微生物从置管部位迁移 到皮下隧道病定植于导管尖端 表皮葡萄球菌 铜绿假单胞菌 金黄色葡萄球菌 肺炎克雷伯杆菌 白色念珠菌 粪肠球菌 ? 置管部位疼痛、红肿、硬结 ? 脓液渗出 ? 寒战 ? 高热 ? 获得性心内膜炎 ? 骨髓炎 ? 其他迁徙性感染 理 想 中心静脉导管感染零容忍 现 实 困难重重 患者临床状态 患者卫生 患者和家属观念 及照顾能力 当 地 医 疗 卫 生 情 况 导管选择 护理器械 护理技术程序和 观念 插管部位 插管技术及设施 住院时间环境 1 领导参与和团队建设 3 感染的预防 5 操作无菌 7 感染后的处理 成员的教育和培训 导管材料选择 感染原因 感染的监测和改进 2 4 6 8 1 领导参与和团队建设 3 感染的预防 5 操作无菌 7 感染后的处理 成员的教育和培训 导管材料选择 感染原因 感染的监测和改进 2 4 6 8 1 领导参与和团队建设 3 感染的预防 5 操作无菌 7 感染后的处理 成员的教育和培训 导管材料选择 感染原因 感染的监测和改进 2 4 6 8 ? 强调预防感染的价值 ? 通过多种方式来学习：自主学习，讨论，引导多种教育形式（网络 电子产品） ? 注重导管维护的模拟