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慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease, COPD）;;一.基本概念;慢性支气管炎（慢支）：
指支气管壁的慢性、非特异性炎症。患
者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2
年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽。
肺气肿：
指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的
扩张，并伴有肺泡壁及细支气管的破坏而无明
显的纤维化。
;1. 吸烟：焦油、尼古丁、氢氰酸
纤毛性运动、巨噬细胞、
（2～8倍） 黏液腺、杯状细胞、
粘膜充血、
副交感神经、平滑肌
2. 职业粉尘＆化学物质：
3. 空气污染：（SO2、NO2、Cl）
4. 感染：
5. 蛋白酶-抗蛋白酶失衡： ;“十五”期间对我国7个地区40岁以上的人群抽样调查（2,0245例） （北京、天津、上海、广东、辽宁、重庆、陕西）;
粘膜上皮：细胞变性坏死、鳞状上皮化生，
纤毛倒伏脱 落，杯状细胞数量增加
基底膜：变厚
粘膜下层：腺体增生肥大
气道壁结构重塑— 基底部肉芽组织 、机化纤维
组织 增生，导致管腔狭窄
肺气肿：肺过度膨胀；肺泡壁变薄，肺泡腔扩
大、破裂、形成大泡，血供减少;
早期小气道病变的肺功能：
闭合容积增大，动态肺顺应性下降
后期累及大气道的肺功能：
通气功能障碍（第1秒用力呼气容积FEV1、
最大通气量MMV、
最大呼气中期流速MMFR）
残气量、残气占肺总量百分比增加RV/TLC
通气与血流比失调 ;
症状：起病缓慢、病程较长。
1. 慢性咳嗽：
2. 咳痰：
3. 喘息和胸闷：
4.气短或呼吸困难：
5. 其它：体重、食欲
;体征：
1. 视诊及触诊: 桶状胸，
呼吸浅快，
触觉语颤减弱
2. 叩诊：肺部过清音，肺肝界下降
3. 听诊：干性罗音和（或）湿性罗音
;1. 肺功能：
FEV1/FVC、 FEV1％预计值、 RV/TLC
（评价气流受限的敏感指标） （???度） （＞40％）
支气管扩张剂： FEV1/FVC70％
FEV180％预计值
（确定为不能完全可逆的气流受限）
2.血气分析：
3.胸部X线及CT检查：
;
诊断依据： 高危因素
临床症状
体征
肺功能：不完全可逆性气流受限
;严重程度分级及标准：;病程分期：;
慢性呼吸衰竭
自发性气胸
慢性肺源性心脏病;
稳定期治疗：
1. 戒烟：
2. 支气管扩张剂： β2受体激动剂沙丁胺醇
沙美特罗
抗胆碱药异丙托溴铵
噻托溴铵
茶碱类氨茶碱
吸入激素
;稳定期推荐方案【新进展】;
3. 祛痰药：盐酸氨溴索
4. 长期家庭氧疗（LTOT）：
指征：
方案：流量1－2L/mi
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