性早熟护理查房.pptxVIP

提纲点击添加文本病史介绍点击添加文本疾病相关知识点击添加文本护理诊断和护理措施点击添加文本主诉女 7Y 32KG发现双侧乳房隆起1年，加重半年1年前家长于洗澡时发现患儿双侧乳房增大隆起，触之无包块，无疼痛，无腹痛，无阴道流血。T3-T4-TSH，性激素六项，盆腔B超未见明显异常，左侧腕关节正位片提示可见8块腕骨，骨龄提前。近半年患儿双侧乳房隆起明显，触之有包块，以左侧明显。体格检查查体：　神志清楚，精神可，全身皮肤未见皮疹及出 血点，浅表淋巴结未及肿大，颈软，咽不红，双侧乳房隆起，可触及结节，呼吸平稳，双肺呼吸音清，心率85次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未及，四肢肌张力可，外阴未见异常，神经系统（—）。 相关检查7.10:性激素六项（促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验）促卵泡生成素FSH促黄体生成素LH(＜0.1 IU/L)LH/FSH泌乳素PRL2.80－29.2睾酮T(女性0.7～3.1nmol/L)雌二醇E2孕酮P注射前1.96mIU/ml0.43mIU/ml0.2219.10ng/ml0.69nmol/l173.0pmol/L0.86nmol/l注射后30min3.58mIU/ml6.55mIU/ml1.838.87ng/ml0.69nmol/l170.0pmol/L0.64nmol/l注射后60min5.56mIU/ml8.43mIU/ml1.528.20ng/ml0.69nmol/l187.0pmol/L0.64nmol/l注射后90min6.96mIU/ml9.77mIU/ml1.46.62ng/ml0.69nmol/l112.0pmol/L0.64nmol/l病史汇报相关检查7.5盆腔B超：左侧卵巢偏大，双卵巢多发卵泡回声7.10双肾上腺B超：双侧肾上腺三角区未见明显异常包块图像7.10双肾彩超CDFI:其部位未见明显异常血流信号。7.10MR：垂体冠状及矢状面示垂体上下径为0.5cm,垂体信号均匀，垂体柄未见偏移。视交叉及两侧海绵窦结构清晰，未见受压。鞍旁及鞍上其它结构未见异常。垂体MRI未见明显异常。出院诊断：真性性早熟提纲点击添加文本病史介绍点击添加文本疾病相关知识点击添加文本护理诊断和护理措施点击添加文本定义性早熟（precocious puberty） 是指男童在9岁前，女童在8岁前呈现第二性征。 提前出现的性征与性别相同时称为同性性早熟，与性别不一致时称为异性性早熟。 性激素合成增加（男孩-睾酮，女孩-雌二醇）性成熟青春期性成熟下丘脑促性腺激素释放激素GnRH脉冲式分泌下丘脑垂体性腺轴-的启动与调节+垂体分泌促性腺激素-+青春期性成熟身高的突增体态的改变女性乳房增大是青春发动最早的征象，3～4年内发育完全。阴毛在乳房发育后半年至一年后生长。雌激素刺激子宫、阴道成熟和女性特有的体脂分布。月经初潮年龄平均12～13岁。男性睾丸增大是青春发动最早的征象，睾丸体积≧4ml即进入青春期，由于睾酮水平迅速上升，产生PHV、喉结、变音、阴毛和胡须，初次遗精年龄平均14～15岁。性早熟的分类假性性早熟真性性早熟部分性性早熟外周性非GnRH依赖性性早熟中枢性促性腺激素释放激素（GnRH）依赖性性早熟特发性性早熟ICPP单纯性乳房早发育单纯性阴毛早发育单纯性早初潮真性性早熟中枢性性早熟（central precocious puberty, CPP）（GnRH依赖性性早熟）具有与正常青春发育相同的下丘脑-垂体-性腺轴（HPGA）发动、成熟的程序性过程，直至生殖系统成熟。能产生配子（精子、卵子）有生育能力。最典型的病例是秘鲁的Lina Medinam，她5岁零10个月时妊娠足月，剖宫产分娩真性性早熟病因中枢神经系统器质性病变特发性中枢性性早熟（idiopathic CPP, ICPP）由外周性性早熟转化而来不完全性中枢性性早熟下丘脑后部肿瘤如灰结节错构瘤（有自主分泌GnRH的功能）、颅咽管瘤、神经纤维瘤等；其他中枢神经系统异常，如先天畸形、感染、外伤、头颅化疗、放疗等。是CPP的特殊类型，指患儿有第二性征的早现，其控制机制也在于下丘脑-垂体-性腺轴的发动，但它的性征发育呈自限性；最常见的类型为单纯性乳房早发育，最早表现可在2岁甚至新生儿开始，可能是由于下丘脑-性腺轴处于生理性活跃状态，又称为“小青春期”。原因不明，除性早熟症状外无其他特殊表现。女孩以ICPP为多，占CPP的80%-90%以上；而男孩则相反，80%以上是器质性的。 性激素的分泌可促进生长激素的增多，骨骼生长加速，造成骨骼提前闭合，最后停止增高，约有近1/3的患儿最终身高不超过150cm.假性性早熟周围性性早熟（非GnRH依赖性性早熟） 性早熟的发生不是由于下丘脑—垂体—性腺轴启动，而是由于外周性腺、肾上腺等病变引起性激素过早、过度分泌，或者是由于