循证护理课件.ppt

? 应动态监测尿液的 pH 值 ? pH 6.8 ： 更换导尿管的时间为 2 周 ? pH 6.7 ： 4 周 4. 将研究结果应用于临床护理实践中 5, 评价新措施的护理效果 循证护理实践 留置尿管患者会阴护理的最适宜液体是？ 化疗相关口腔炎护理的最佳措施 ？ 集束化护理对患者压疮的护理干预效果？ RCT 结果就一定准确吗？ 临床护理实践的最佳证据到底是什么？ 为什么要循证？ ? 对于我们护理专业来说，很多临床问题都缺乏定论，那么 如何去选择最佳实践证据就是所有临床护士所必需的一项 能力。 ? 期刊发表的文献中并非都有用，只有不到 1% 的文献是缜密 的临床相关性强的。 ? 传统医学是以经验医学为主，但是经验的就一定是准确的 吗？ 证据很重要！！ 主要内容 ? 循证护理的概念 ? 循证护理实践的方法 一 . 循证护理的概念 循证护理及相关概念 循证护理 （ Evidence-based nursing, EBN ） 其概念与循证医学一致，是在进行护理过程 中，审慎、准确和明智地应用当前所能获得的最 佳的研究证据，结合熟练的临床知识和临床经验 , 参照病人的价值和愿望，制定出符合患者需求的 护理决策的过程。 临床医护 求新寻证 生病就医 三要素 最佳证据 （科学决策） 病 人 最佳诊疗效果 循证医学 / 循证护理实践示意图 何谓证据（实证） ? 定义 可以证明或推翻某一结论的证据、事实或信念 ? “实证”指三者的有机结合 科研结果 临床经验 病人需求 什么样的证据是高质量的证据？ 循证医学证据质量分级 ? 循证医学问世近 20 年来，其证据质量先后经历 了“老五级”、“新五级”、“新九级”和 “ GRADE ”四个阶段。 目前国际通常采用的 EBM 证据分级 推荐等级的评估、制定与评价 （ GRADE ）分级 ? GRADE 分级对证据质量的定义 ： ? 高质量 ：进一步研究也不可能改变该疗效评估 结果的可信度 ? 中等质量 ：进一步研究很可能影响该疗效评估 结果的可信度，且可能改变该评估结果 ? 低质量 ：进一步研究极有可能影响该疗效评估 结果的可信度，且该评估结果很可能改变 ? 极低质量 ：任何疗效评估结果都很不确定 证据金字塔 / Evidence Pyramid Meta-Analysis Systematic Review Randomized Controlled Trial Cohort studies Case Control studies Case Series/Case Reports Animal research 系统评价（ Systematic Review ） ? 全新的文献综述形式 ? 针对某一具体临床问题 ? 系统全面收集相关的研究文章（发表或未发表） ? 严格评价 ? 筛选出符合标准的文章 ? 对所收集的研究结果统计分析 ? 得出可靠的结论 ? 及时更新 一般综述与系统评价的区别 特点 问题 一般综述 通常面较广 系统评价 通常为一临床具体问题 全面收集，有明确检索策略 资料检索 无严格规定，易偏倚 文献筛选 无严格规定，易偏倚 评价 无一定标准 有明确严格的标准、公平应用 有严格评价指标 多采用定量方法（ Mata 分析） 通常是有依据的 数据合成 多采用定性的方法 推论 有时是有根据的 Meta 分析 （“荟萃分析”） ? 是将同一问题的多种研究结果合并 ? 进行定量分析的系统评价方法 ? 能有效地提高文献资料的利用率及 文献研究结果的价值 系统评价包括对研究结果的定性合成和定 量合成，后者即为 Meta 分析。 为什么要进行系统评价？ ? ? 从理论上认为有效的疗法，在临床实践中不 RCT ，也不一定可靠。（ n 小，样本无代表性，实 验设计不严谨） 一定真正有效 经典例子 ? 阿司匹林预防心肌梗死 阿司匹林预防心肌梗死 ? 系统评价者检索了全世界的相关研究 ? 通过对研究文献的评价 ? 最后纳入了 7 个 RCT ? 其中 6 例都认为无效，只有 1 例认为有效 ? 经过系统评价（ Meta ） ? 最后证实阿司匹林对预防心肌梗塞有确切疗效 提供最佳证据的国际组织 ? Cochrane 协作网 ? 目前全世界已发展建立了 15 个 Cochrane 研究中心 ? 中国 Cochrane 中心于 1999 年 3 月成立于四川大学华西医院 ? 负责全面收集和系统评价随机对照实验研究论文 ? 向全世界的临床医护人员推荐最佳研究证据，以帮助制定最 好的治疗方案 循证护理与疾病护理的区别 疾病护理 护理模式 关注点 判断指标 个人经验 疾病 中间指标 循证护理 经验 + 研究证据 病人 终点指标 时间 人力需求 个人操作 广泛协作 足够的时间和精力 二、循证护理实践的方法 实施循证护