围术期出血管理与蛇毒血凝酶的临床应用.pptx

围术期出血管理与蛇毒血凝酶的临床应用2015-12-28围术期出血管理与蛇毒血凝酶的临床应用出血是外科手术中的危险因素有效的止血保证术中视野清晰防止重要组织损伤缩短手术时间减少感染发生减少异体输血带来的安全隐患减少术中的输血量围术期出血管理与蛇毒血凝酶的临床应用出血是外科手术中的危险因素自体输血控制性降压急性血液稀释血细胞回收止血药 术中血液保护常用方法围术期出血管理与蛇毒血凝酶的临床应用围手术期出血管理术前评估：系统评估、预防术中防止：彻底有效止血术后观察：严密观察、及时处理围术期出血管理与蛇毒血凝酶的临床应用止血出血生理性止血：收缩血管，血小板参与，启动机体凝血系统全身性止血药：通过加强正常止血机制中的相关因素来达到此目的.其他止血手段： 止血器械、止血材料的应用等.围术期出血管理与蛇毒血凝酶的临床应用生理性止血过程示意图围术期出血管理与蛇毒血凝酶的临床应用全身性止血药在手术中的应用 虽然人体内存在生理性止血机制，但对于某些重大手术或特殊部位的手术，存在不易结扎的大面积渗血问题，此时有必要使用止血药干预：围术期出血管理与蛇毒血凝酶的临床应用合理使用止血药围术期出血管理与蛇毒血凝酶的临床应用 药物止血是临床常用的止血手段。目前止血药品种较多，在许多临床科室均有广泛应用，但有些止血药可因不合理使用而造成血栓形成或DIC状态。临床医生关注的问题1 、效果： 止血效果如何；2 、副作用：是否增加血栓形成；3、 适用性：过敏风险非常小 ；4 、复杂情况的处理：和肝素合用的问题。围术期出血管理与蛇毒血凝酶的临床应用常用的止血药苏灵作用于血管作用于血小板收缩血管，管腔变窄，出血减少卡巴克络血小板活化并凝聚，在破损处机械性堵塞 作用于凝固过程促纤维蛋白生成蛇毒血凝酶影响凝血因子 VK1、VK3、VK4 去氨加压素抗纤溶剂围术期出血管理与蛇毒血凝酶的临床应用止血药物分类概览　　围术期出血管理与蛇毒血凝酶的临床应用外源性止血内源性止血共同途径*需要Vk参与外源性补充VIII氨甲环酸抑肽酶去氨加压素多组份血凝酶单组份血凝酶围术期出血管理与蛇毒血凝酶的临床应用主要作用于血液凝固过程的止血药围术期出血管理与蛇毒血凝酶的临床应用蛇毒血凝酶在中国的发展围术期出血管理与蛇毒血凝酶的临床应用血凝酶蛇毒来源和组份对比是单组份的血凝酶类止血药纯度高达99%以上；苏灵由2个亚基通过二硫键连接而成分子量29500Da；HPLC呈单一对称峰氨基酸252个A亚基氨基酸序列 (129个) B亚基氨基酸序列 (123个)围术期出血管理与蛇毒血凝酶的临床应用唯一一个单组份的蛇毒血凝酶类止血药空间结构明确A链 B链围术期出血管理与蛇毒血凝酶的临床应用人纤维蛋白原结构围术期出血管理与蛇毒血凝酶的临床应用αAα　αα纤维蛋白原(可溶性)αAαA肽B肽纤维蛋白原水解成纤维蛋白的过程苏灵Bβ BββBβ βBβγγγγγγ纤维蛋白单体 I(可溶性）纤维蛋白单体 II(可溶性)纤维蛋白聚合(可溶性)纤维蛋白交联(不溶性)去A肽去A肽凝血酶去B肽聚合交联XIIIa凝血围术期出血管理与蛇毒血凝酶的临床应用苏灵(SL)对人FⅩⅢ→FⅩⅢa含量的影响Fib溶液包被酶标板，封闭后加入5mM 5-(Biotinamido) Pentylamine、FXIII、SL、人凝血酶，50mMCaCl2，37℃孵育不同时间后，EDTA终止反应，洗涤后加入Avidin-HRP（1:10000），37℃孵育一定时间洗涤后加显色底物显色，酶标仪测450nm处OD值；根据标准曲线计算各样品中产生的FXIIIa浓度。围术期出血管理与蛇毒血凝酶的临床应用不激活FⅩⅢ单一靶点，不含FXA，不增加血栓风险FXA围术期出血管理与蛇毒血凝酶的临床应用苏灵(Saculin)对正常兔血浆纤维蛋白原含量的影响18只新西兰兔分为对照组、苏灵0.1U/kg组及巴曲酶0.5BU/kg组（按临床常用剂量换算）。耳中动脉植入留置针，抽取给药前、耳缘静脉单次给药后0.5、1、2、4、6、12h全血1ml，枸盐酸钠抗凝，3000转/min离心15分钟制备血浆，测定血浆中FIB含量，计算FIB降低百分率（与各自给药前比较）。动物12h内禁食禁水。苏灵(SL)对神经外科和脊柱外科手术病人24h后纤维蛋白原含量的影响252例（其中安慰剂对照组84例，SL组168例）神经外科和脊柱外科手术病人手术前20min静脉注射SL 2U，给药前和给药后24h各采血1次测纤维蛋白原含量围术期出血管理与蛇毒血凝酶的临床应用对纤维蛋白原含量的影响苏灵：止血低分子量肝素: 抗凝 作用机理血凝酶可以降解纤维蛋白原，使其脱A肽生成纤维蛋白Ⅰ单体和其多聚体，完成纤维蛋白原的第一步水解LMWH选择性抑制凝血因子Ⅹa活性，对凝血酶（II)及其他凝血因子影响不大， 因此， 大大降低