外文医学知识服务平台使用介绍.pptx

外文医学知识服务平台外文医学知识服务平台使用介绍主要内容临床决策循证医学数据库外文医学信息检索平台应用举例外文医学知识服务平台使用介绍1临床决策循证医学数据库外文医学知识服务平台使用介绍临床决策循证医学数据库什么是循证医学Evidence Based Medicine （EBM）整合病人的价值，临床医生的专业技能和最佳证据，将三者完美结合以制定出患者的治疗措施。 Sackett DL 2001临床研究不断产生的新证据不仅可以否定曾经已被接受的临床诊断标准和治疗方案，也将随时被更强、更准确、更有效和更安全的新证据所取代。外文医学知识服务平台使用介绍临床决策循证医学数据库为何循证现有的临床诊疗措施一半缺乏科学证据外文医学知识服务平台使用介绍临床决策循证医学数据库为何循证 不必要的诊疗大量使用 根据2013年11月18日发表于《美国医学会杂志-内科学》上独立的两项大型队列研究得出了一致的结果：在未满足指南标准的女性中，乳腺MRI过度使用率高得“惊人”（在近25,200位接受乳腺MRI筛查者中只有不到5%为高危人群。) 一些真正有效的方法因不为医生所知而长期未被临床采用 AMI(急性心肌梗塞)溶栓治疗在上世纪70年代已有多个临床研究证明有效，但直到13年后才开始被广泛应用并写入教科书一些实际无效甚至有害的方法因从经验和理论上推断或从非人体研究结果判断可能有效而被广泛使用 世界范围先天畸形灾难性事件（反应停）--被美国科学杂志《月球》列为20世纪十大科学错误之一。外文医学知识服务平台使用介绍临床决策循证医学数据库为何循证 卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》规定以国内、外权威的指南为依托，专家具有共识。选择具有循证医学结论:经多中心、大样本论证推荐的1类Ａ、Ｂ级指标为重点的核心质量指标。三级综合医院评审标准实施细则 第三节 单病种质量指标 （2011年版） 卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》规定 医疗机构的“医嘱类医疗服务项目应遵循循证医学原则”。卫生部《临床路径管理指导原则（试行规定） 2009年》最高人民法院关于医疗纠纷“举证责任倒置”的规定：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》外文医学知识服务平台使用介绍临床决策循证医学数据库如何循证外文医学知识服务平台使用介绍临床决策循证医学数据库提出临床问题 临床问题类型：治疗、诊断、预后、伤害 构建临床问题—PICO模式 P （Patient or Problem） （干预对象） I （Intervention）（干预措施） C （Comparison） （对照措施） O （Outcome）（预后结果） 外文医学知识服务平台使用介绍临床决策循证医学数据库治疗问题：进展性慢性肾病患者，透析应该早开始还是晚开始？P: renal dialysis I: early initiationC: late initiationO: mortality OR complication* OR cost*外文医学知识服务平台使用介绍临床决策循证医学数据库检索证据资源缺乏或获取困难证据检索和评价技能不足 时间紧张 语言障碍 临床医师进行文献检索最常遇到的障碍 外文医学知识服务平台使用介绍临床决策循证医学数据库大量的信息分散分布使信息获取犹如大海捞针外文医学知识服务平台使用介绍临床决策循证医学数据库选择资源计算机决策支持系统（极少）BMJ Clinical Evidence ACP PierUpToDate, DynaMed综合证据循证期刊摘要（证据概要） ACP Journal ClubEvidence-Based MedicineFEBM Cochrane Library BMJ Updates系统评价Pubmed Clinical Queries期刊原始研究循证医学证据5S模型--（Haynes B.EBM 2007;11:162）外文医学知识服务平台使用介绍临床决策循证医学数据库外文医学知识服务平台使用介绍临床决策循证医学数据库借助已评价的证据资源 （评价证据） 证据分级水平与推荐级别 新五级 牛津EBM中心 2010 同质RCT的系统评价/Meta分析不完全同质RCT的系统评价/Meta分析单个RCT 可信区间窄单个RCT 可信区间宽全或无RCT同质队列研究的系统评价/Meta分析不完全同质队列研究的系统评价/Meta分析单个队列研究或低质量RCT（随访80%）单个队列研究或低质量RCT（随访80%）可信区间宽结局研究同质病例对照研究的系统评价/Meta分析不完全同质病例对照研究的系统评价/Meta分析单个病例对照研究病例系列（低质量队列研究和病例对