循环系统异常影像.pptxVIP

影像学检查目的1.心脏及大血管 判断各房室增大和心肌及心包增厚的程度、心脏各瓣膜和大血管的异常 2.肺血 发现肺血循环的异常一、异常X线表现（一）心脏及各房室的增大 （二）主动脉异常 （三）肺血流异常（一）病理心型（外形改变） 二尖瓣型 主动脉型 普大型 移行型心脏二尖瓣型心脏 影像特点： 正位片呈梨形，又称“梨形心”：①心腰丰满或弧形突出；②左心缘下段圆钝③心右缘下段较膨隆④主动脉球较小——主要表现：右心负荷过重为或以其为主的心腔变化。常见病变： 二尖瓣狭窄；慢性肺源性心脏病 ；房、室间隔缺损 ；肺动脉高压/狭窄等 二尖瓣型心脏 正常二尖瓣狭窄二尖瓣型心脏 梨形心主动脉型心脏 影像特点： 呈靴形，又称“靴型心”：①主动脉结突出；②心腰凹陷；③心左缘下段向左扩展——反应左心室负荷增大常见病变： 高血压病；主动脉瓣病变 主动脉型心脏- 靴型心普大型心脏影像特点： 心缘较对称的向两侧增大 ；肺动脉段平直；主动脉结可正常常见病变： 心肌炎；扩张型心肌病；心包积液等。（二）心脏及各房室的增大左心室增大：常见原因有高血压病 、主动脉瓣关闭不全或 狭窄、二尖瓣关闭不全 、动脉导管未闭 右心室增大 ：常见原因有二尖瓣狭窄、 慢性肺原性心脏 病、肺动脉狭窄、肺动脉高压、房间隔缺损、 Fallot四联症左心房增大 ：常见原因有二尖瓣病变、左房粘液瘤、左心 室衰竭、动脉导管未闭、室间隔缺损右心房增大：常见原因有房缺、右心衰竭、三尖瓣病变左心室增大 后前位：左心室段延长，心尖变钝、向下向左延伸，可越出锁骨中线。——主要原因左心室压力/容积负荷过重 而正常心尖居膈水平且在锁骨中线以内。左前斜位： 心后缘下段向后下方膨隆、延长，甚至与脊柱重叠。左前斜位： 心后缘下段向后下方膨隆、延长，甚至与脊柱重叠。左侧位： 心后缘下段向后膨隆、延长，心后食管前间隙变窄或消失。左室增大 常见原因有： 高血压病 、主动脉瓣关闭不全或狭窄、二尖瓣关闭不全 、动脉导管未闭左心房增大后前位影像 ： ①先向后、向右，再向上、向左膨隆 ②”双房影”：左房向右增大，达或超过右心缘。 ③左心缘第三弓：左心室与肺动脉段之间左心房耳部膨隆。——主要原因左房压力/容积负荷过重左心房增大左心房增大右前斜位： 食管中下段局限性向后受压移位，此征象是左房增大的重要依据。左心房增大左心房增大左心房增大左心房增大 常见原因有二尖瓣病变、左心室衰竭、动脉导管未闭、室间隔缺损、左房粘液瘤。 右心室增大后前位胸片：①先向后、向右，再向上、向左膨隆。②心尖圆钝、上翘（左心室受压推移，心尖可由右心室构成，呈钝圆、上翘）③肺动脉段饱满、突出。④心横径增大，主要向左扩展。 ——主要原因右心压力/容积负荷过重右心室增大右心室增大左前斜位： 心前缘心室段向前膨隆，心脏膈面延长。右心室增大右心室增大右前斜位： 肺动脉段下方圆锥膨隆，为早期表现； 心前缘心室段向前膨隆，心脏膈面延长。右心室增大原因： 二尖瓣狭窄、 慢性肺原性心脏病、肺动脉狭窄、肺动脉高压、房间隔缺损、Fallot四联症右心房增大后前位胸片：①向上右上膨隆。②上腔静脉扩张——主要原因右房压力/容积负荷过重（三）主动脉异常 1. 升主动脉单纯扩张 2. 升主动脉延长并累及整个主动脉 3. 主动脉结可出现弧形钙化 4.弓部与降部边缘不规则，则提示为主动脉夹层高血压—主动脉迂曲、扩张主动脉弓部动脉瘤主动脉夹层主动脉迂曲、钙化（四）肺循环异常1. 肺充血 2. 肺血减少 3. 肺淤血 4. 肺高压 （1）肺动脉高压 （2）肺静脉高压： ① 间质性肺水肿 ② 肺泡性肺水肿 1. 肺充血 即肺动脉血流过多， 主要见于： 1、左向右分流畸形： 房间隔缺损，室间隔缺损以及动脉导管未闭。 2、心排血量增加性疾病： 甲亢、重度贫血 肺充血X线： 肺动脉段膨隆 肺门血管增粗 透视-“肺门舞蹈征” 常见于： 房、室间隔缺损 动脉导管未闭 甲亢、贫血 胸片上可见肺动脉凸出, 肺血增多,左房及左室增大肺血增多2. 肺血减少 主要见于： 1、右心排血受阻或右向左分流畸形： 肺动脉狭窄、法洛斯四联症 2、肺动脉阻力增加： 肺动脉压重度增加； 3、肺动脉分支重度狭窄或阻塞： 肺动脉栓塞、肺动脉先天发育异常 肺血减少X 线： 肺门血管细、肺门影小 肺纹理普遍细小 肺野清晰、透明 严重者出现侧支循环 常见于 肺动脉狭窄 三尖瓣狭窄 右房增大，肺门血管细、肺门影小—三尖瓣狭窄3.肺动脉高压肺动脉高压原因有： 肺动脉血流量增加（房缺、室缺）；心排血量增加的疾病（甲亢、贫血）；肺小动脉阻力增加（肺动脉栓塞、原发性肺动脉高压）；慢支、肺气肿等。X线： ·肺动脉段明显突出 ；·肺门动脉扩张、搏动强、外围纹理细小 ；·常伴右心室增大。原发性肺动脉高压房间隔缺损肺气肿4.