消化功能监测.pptVIP

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复习;消化功能监测和 消化系统危重病护理;教学目标:;;;;腹内压的概念 intra-abdominal pressure,IAP;;腹内高压 (intra-abdominal hypertension IAH);;腹内压升高的常见病因;;;;烧伤;;;腹腔间隔综合征 ;ACS是一种危重征象,可影响机体的多个器官和系统。最易累及呼吸系统、心血管系统和泌尿系统,其次是胃肠道、中枢神经系统、肝脏和腹壁,甚至危及生命,是一种尚未得到足够重视而预后极其凶险的并发症。;;IAP增高引起: 下腔静脉受压 胸内压(ITP)升高 结果: 静脉回流减少 心脏受压→舒张末期心室容积下降 CAP机械性压迫→全身血管阻力增高 CO↓,HR↑ ; IAP增高引起: 膈肌抬高,肺容量减小,肺泡充气减少,肺间质液体增加(淋巴回流阻塞) 结果: 胸内压升高 肺顺应性下降,气道峰压增高 肺间质水肿,肺不张,低氧,高碳酸 呼吸机相关肺损伤/气压伤; IAP升高引起: 肠系膜静脉和毛细血管受压/充血 肠道供血减少 结果: 肠道静脉高压,水肿和渗漏加重 缺血,坏死,细胞因子释放,中性粒细胞激活 肠粘膜屏障受损,细菌移位 SIRS发生 IAP进一步增高; IAP增高引起: 心排量下降 肾血管受压 肾实质受压 结果: 肾血流量减少 肾小球滤过率(GFR)下降 肾脏充血、水肿,少尿/无尿, ARF; IAP增高引起: ITP增高 上腔静脉(SVC)压力增高,脑回心血量减少 结果: 颅内压增高 脑灌注压下降 脑水肿,脑缺氧,脑损伤; 腹内压测定 是重要的辅助诊断方法。;;腹内压测量;直接腹内压测量;经腹腔引流管 直接腹内压测量;间接腹内压测量;消化功能监测;下腔静脉压;消化功能监测;间接膀胱测压法(UBP);;;;;;如何确认IAP监测的有效性?;;;二、胃粘膜pHi监测; ;;;;;;反映胃粘膜血流和氧合; 全身组织的灌注和氧合; 早期反映治疗效果、判断病情、指导治疗 与氧输送(DO2)的相关性 氧输送(DO2)提高,胃粘膜pHi也提高,纠正缺氧有效; 氧输送(DO2)提高,胃粘膜pHi低于7.35或不规则变化,不能有效纠正缺氧。 ;三、适应症 ;方法;方法;;;

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