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复习;消化功能监测和消化系统危重病护理;教学目标:;;;;腹内压的概念 intra-abdominal pressure,IAP;;腹内高压(intra-abdominal hypertension IAH);;腹内压升高的常见病因;;;;烧伤;;;腹腔间隔综合征;ACS是一种危重征象,可影响机体的多个器官和系统。最易累及呼吸系统、心血管系统和泌尿系统,其次是胃肠道、中枢神经系统、肝脏和腹壁,甚至危及生命,是一种尚未得到足够重视而预后极其凶险的并发症。;;IAP增高引起:
下腔静脉受压
胸内压(ITP)升高
结果:
静脉回流减少
心脏受压→舒张末期心室容积下降
CAP机械性压迫→全身血管阻力增高
CO↓,HR↑
;
IAP增高引起:
膈肌抬高,肺容量减小,肺泡充气减少,肺间质液体增加(淋巴回流阻塞)
结果:
胸内压升高
肺顺应性下降,气道峰压增高
肺间质水肿,肺不张,低氧,高碳酸
呼吸机相关肺损伤/气压伤;
IAP升高引起:
肠系膜静脉和毛细血管受压/充血
肠道供血减少
结果:
肠道静脉高压,水肿和渗漏加重
缺血,坏死,细胞因子释放,中性粒细胞激活
肠粘膜屏障受损,细菌移位
SIRS发生
IAP进一步增高;
IAP增高引起:
心排量下降
肾血管受压
肾实质受压
结果:
肾血流量减少
肾小球滤过率(GFR)下降
肾脏充血、水肿,少尿/无尿, ARF;
IAP增高引起:
ITP增高
上腔静脉(SVC)压力增高,脑回心血量减少
结果:
颅内压增高
脑灌注压下降
脑水肿,脑缺氧,脑损伤; 腹内压测定是重要的辅助诊断方法。;;腹内压测量;直接腹内压测量;经腹腔引流管直接腹内压测量;间接腹内压测量;消化功能监测;下腔静脉压;消化功能监测;间接膀胱测压法(UBP);;;;;;如何确认IAP监测的有效性?;;;二、胃粘膜pHi监测;
;;;;;;反映胃粘膜血流和氧合;
全身组织的灌注和氧合;
早期反映治疗效果、判断病情、指导治疗
与氧输送(DO2)的相关性
氧输送(DO2)提高,胃粘膜pHi也提高,纠正缺氧有效;
氧输送(DO2)提高,胃粘膜pHi低于7.35或不规则变化,不能有效纠正缺氧。
;三、适应症;方法;方法;;;
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