三级医院急诊科考核评估表.docxVIP

福建省公立医院急诊质量控制考核评估表 （2011版.三级医院适用） 福建省急诊质量控制中心编制2011年8月 评估医院： 医院等级 评估时间： 评估分数： 评估人员： 评审说明 《福建省公立医院急诊质量控制评估表》 是福建省急诊质量控制中心根据卫生部《急救中心建设标准》 、《福建 省急诊专业质控标准》（2009修订本）及《福建省公立医院医疗质量评价实施方案》编制。 评估总分100分，其中急诊科建设部分占85分，急诊护理部分占15分。 评估办法以现场评估为主，最后评估结果交福建省急诊质量控制中心统一上报卫生厅医政处。 分值 评审要点 检查发方法 扣分理由 扣分得分 项 目 分值 评审要点 检 查发方法 扣分理由 扣分 得分 （一）急诊科应作 为医院重点科室建 设 1 .医务部门定期协 调会议 10 1、 医务部门定期就急诊存在 的问题及医疗工作中的问题 召开协调会议，指导和帮助 急诊科解决相关的问题，或 提出整改意见。 2、 护理部门定期对急诊护理 1、 查阅会议记录。记录不完 整扣1分，无记录扣2分。 2、 、查阅督查记录。记录不 完整扣1分，无记录扣2分。。 2.护理部门督查管 理 会议记录（专人负 责） 督查指导，发现存在的问题， 指导和帮助急诊科解决相关 的问题，或提出整改意见。 3、科室应制定完备的医疗质 量与安全核心制度。 3、 查阅各项医疗工作制度。 每缺少1项扣1分（最高扣 分5分）。 4、 检查急诊各科室窗口及 少、/ 3,科室制定医疗工 4、急诊各科室窗口及楼层、 通道标识醒目，指示正确。 绿色通道标识醒目、通道畅 通。 楼层、通道标识是否醒目， 指示是否正确，绿色通道标 识醒目、通道畅通。标识不 清扣1分，指示不明或错误 扣1分，绿色通道未设立或 作相 关管理制度 4刍诊各科室窗口 牛刍、诊各/I科室窗口 1 /.T 、口土 1 1 ）匚二人 5、医院定期组织理论及技能 培训，制定本科室急诊专业 技能培训计划并认真实施。 标识不清扣 2分，通道不畅 通扣1分。 5、查阅医院定期培训内容及 业务学习和成绩等相关记 录。查阅本科室急诊专业技 人巳I/J 少、口土 1 1、 诵 ALB AH. Tx/ Ad o 1 0 1.应将急诊科作为医院独立 能培训计划/ 核成绩等相 室培训计划 殳实施情况、考 关记录。缺乏科 1扣2分，记录不 分值 5.医院及科室组织继 续教育培训计划及实施 （二）急诊科应作为 独立建制的一级临床科 室，应有相应的功能单 位 评审要点 ?建制的一级临床科室，应具 有如 下相应的功能单位“* ”为必备 单元）： *预检台 *急诊抢救室 *急诊内科 *急诊外科 *急诊儿科 *急诊神经科 *急诊清创室 *急诊观察室 *急诊监护室（》2床） *急诊药房 *急诊检验科 *急诊收费处（窗口） *急诊放射科 （院内30分钟到位） *急诊B超室 （院内30分钟内到位） *急诊室 （院内30分钟到位） *急诊用血优先 急诊内科病房 急 诊外科病房急诊手术室急诊重症 监护病房O急诊妇产科 检查发方法 完整扣分，无记录扣 1-1.5 分。 1、 在所列功能单位中， “ * ”为必备单元，缺乏一 项必备单位扣1分。 扣分理由 扣分得分 分值 评审要点 检查发方法 1=1 扣分理由 扣分得分 （三）急诊科各科室 相关设备 1.急诊抢救室相关设备 1?急诊抢救室相关设备（“* ” 为必备单元） *心电监护除颤器 *呼吸机 *心电监护仪 *简易呼吸器 *洗胃机 *吸引器（或中央吸引装置） *吸引器 *心电图机 *产包 *开胸包 *气管切开包 *导尿包 *胸穿包 *闭式引流瓶 *气管插管包 *深静脉穿刺包 胃 *腰穿包 静脉切开包起搏器床旁 X光机 2.急诊监护室或相关设备 （“* ”为必备单元） *呼吸机（有创）*呼吸机（无 创） *监护仪 *除颤器（有/无体外起搏器） 1. 2. 急诊抢救室必备单元每缺一项 扣0. 5分。 必畚抢救总备因配有应急方案 或操作指南，缺一项扣0.2分 1.急诊监护室必备单元，每 分值 评审要点 *简易呼吸器 *注射泵 *吸引器 *深静脉穿刺包 *末梢血糖仪血气分析仪床旁X 光机床旁B超中央吸引装置 检查发方法 1=1 缺一项扣0.3分。 扣分理由 扣分 得分 2.急诊监护室或相关设 备 （四）急诊抢救质量 控制 1 .质控记录本完整 10 5 科室质量和安全工作会 急诊抢救室各项登记本 急诊观察室各项登记本 急诊内科病房各项登记 病房要查） 急诊外科病房各项登记 病房要查） 议记录 （有 （有 急诊监护室（床）与各项 登记 本 急诊、入院、手术“绿色通 道”制度 急诊会诊到位时间 院内、院外病人转送制度 对危重症病人救治流程 知晓率 5?急诊抢救预案（手册）与 流程 L查