医学交流课件：影响病人围手术期死亡率的策略.pdfVIP

影响围手术期死亡率的因素 p 药物对死亡率的影响 p 管理措施对死亡率的影响 药物对死亡率的影响 他汀类药物 Ø statins 是羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，通过竞争性抑 制内源性胆固醇合成限速酶还原酶，阻断细胞内羟甲戊酸代谢， 使细胞内胆固醇合成减少，并反馈性刺激细胞膜表面 (主要为 肝细胞)低密度脂蛋白受体，导致受体数量和活性增加，使血 清胆固醇清除增加，从而使血清中胆固醇水平降低。 Ø statins 还可以抑制炎症反应，舒张血管，抗凝，抗血小板聚 集，减少淋巴细胞作用，稳定动脉粥样斑块，调节巨噬细胞活 性，从而减少围手术期死亡率。 CircJ 2010;74: 818 –26；Semin Cardiothorac Vasc Anesth 2010; 14: 283 –90 l 双盲、安慰剂、随机对照试验：入院时没用β阻滞剂者，给予 比索洛尔2.5mg/ d ，然后分为氟伐他汀或安慰剂组，初诊时开 始使用80mg/ d氟伐他汀一直至术后30d以上 l 主要观察终点：术后 30天的心肌缺血：ECG异常、肌钙蛋白升 高，或两者均有。 l 次要终点：心血管原因和心肌缺血所致的死亡。 l 纳入 497人，250例氟伐他汀组，247安慰剂组，从 用药至手术开始的平均时间