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【每日一诵】伤寒论第319条 【每日一诵】伤寒论第319条 第319条 少阴病 ，下利六七日，咳而呕渴 ，心烦不 第319条 少阴病 ，下利六七日，咳而呕渴 ，心烦不 得眠者 ，猪苓汤主之。导读 ：历代伤寒学者对 《伤寒论》多 得眠者 ，猪苓汤主之。导读 ：历代伤寒学者对 《伤寒论》多 有注释，受个人认知所限 ，不免有所偏颇 ，读者需取其精华 ， 有注释，受个人认知所限 ，不免有所偏颇 ，读者需取其精华 ， 去其糟粕 ，结合临床 ，注重自我理解。毕竟 ，尽信书则不如 去其糟粕 ，结合临床 ，注重自我理解。毕竟 ，尽信书则不如 无书 ！文末有留言 ，大家可以发表自己的注解 ，一起提高 ！ 无书 ！文末有留言 ，大家可以发表自己的注解 ，一起提高 ！ 金·成无己 《注解伤寒论》下利不渴者 ，里寒也。经曰∶自利 金·成无己 《注解伤寒论》下利不渴者 ，里寒也。经曰∶自利 不渴者 ，属太阴 ，以其脏寒故也。此下利呕渴 ，知非里寒 ； 不渴者 ，属太阴 ，以其脏寒故也。此下利呕渴 ，知非里寒 ； 心烦不得眠，知协热也。与猪苓汤渗泄小便，分别水谷。经 心烦不得眠，知协热也。与猪苓汤渗泄小便，分别水谷。经 曰∶复不止 ，当利其小便。此之谓欤？ 曰∶复不止 ，当利其小便。此之谓欤？ 清·吴谦 《医宗金鉴》【注】 清·吴谦 《医宗金鉴》【注】 凡少阴下利清谷 ，咳呕不渴 ，属寒饮也。今少阴病六、七日， 凡少阴下利清谷 ，咳呕不渴 ，属寒饮也。今少阴病六、七日， 下利粘秽 ，咳而呕 ，渴烦不得眠 ，是少阴热饮为病也。饮热 下利粘秽 ，咳而呕 ，渴烦不得眠 ，是少阴热饮为病也。饮热 相抟 ，上攻则咳 ，中攻则呕 ，下攻则利 ；热耗津液 ，故渴 ； 相抟 ，上攻则咳 ，中攻则呕 ，下攻则利 ；热耗津液 ，故渴 ； 热扰于心 ，故烦不得眠。宜猪苓汤利水滋燥 ，饮热之证 ，皆 热扰于心 ，故烦不得眠。宜猪苓汤利水滋燥 ，饮热之证 ，皆 可愈矣。【集注】 可愈矣。【集注】 赵嗣真曰：少阴咳而下利，呕渴心烦不眠，及厥阴下利欲饮 赵嗣真曰：少阴咳而下利，呕渴心烦不眠，及厥阴下利欲饮 水者，是皆传邪之热 ，脉必沉细数 ，故以黄连滑石等清利之。 水者，是皆传邪之热 ，脉必沉细数 ，故以黄连滑石等清利之。 其少阴自利而渴 ，欲吐不吐 ，心中烦 欲寐 ，小便色白者 ， 其少阴自利而渴 ，欲吐不吐 ，心中烦 欲寐 ，小便色白者 ， 是本经阴邪之寒也，脉必沉微，故以附子、干姜温之。汪琥 是本经阴邪之寒也，脉必沉微，故以附子、干姜温之。汪琥 曰：下利咳而呕渴 ，心烦不得眠 ，焉知非少阳、阳明之病？ 曰：下利咳而呕渴 ，心烦不得眠 ，焉知非少阳、阳明之病？ 然少阳、阳明若见此证，为里实，脉必弦大而长，此病脉必 然少阳、阳明若见此证，为里实，脉必弦大而长，此病脉必 微细 ，故知其为少阴之病无疑也。林澜曰：下利则邪并于下 微细 ，故知其为少阴之病无疑也。林澜曰：下利则邪并于下 矣，其呕而且咳何也？盖至六、七日渴而心烦不眠，则传邪 矣，其呕而且咳何也？盖至六、七日渴而心烦不眠，则传邪 之上客者又盛 ，渴则必恣饮 ，多饮必停水 ，是邪热既不能解 ， 之上客者又盛 ，渴则必恣饮 ，多饮必停水 ，是邪热既不能解 ， 而水蓄之证复作也。热邪传陷之下利，非阴寒吐利并作之可 而水蓄之证复作也。热邪传陷之下利，非阴寒吐利并作之可 比。呕而渴者 ，盖先呕后渴 ，为邪欲解 ，先渴后呕 ，多为水 比。呕而渴者 ，盖先呕后渴 ，为邪欲解 ，先渴后呕 ，多为水 停 ，况又有水寒射肺为咳之可兼察乎？以是知必有挟饮于内 停 ，况又有水寒射肺为咳之可兼察乎？以是知必有挟饮于内 耳。沈明宗曰：黄连阿胶汤之心烦不得眠 ，较此条颇同而治 耳。沈明宗曰：黄连阿胶汤之心烦不得眠 ，较此条颇同而治 异，何也？盖此条乃少阴风热，转入阳明而致下利，故以猪 异，何也？盖此条乃少阴风热，转入阳明而致下利，故以猪 苓汤驱导水邪，还从膀胱而去，急救胃中津液为主；彼条之 苓汤驱导水邪，还从膀胱而去，急救胃中津液为主；彼条之 心烦不得眠而无下利，乃肾水枯少，故用黄连阿胶汤滋阴清 心烦不得眠而无下利，乃肾水枯少，故用黄连阿胶汤滋阴清 火，急救肾阴为主也。魏荔彤曰：咳而咽不痛 ，渴而口不渴 ， 火，急救肾阴为主也。魏荔彤曰：咳而咽不痛 ，渴而口不渴 ， 则知邪虽为传经而入之热，惟其有水饮相混，故热势不能甚 则知邪虽为传经而入之热，惟其有水饮相混，故热势不能甚 肆。其猛烈虽上冲为咳呕 ，而不致咽痛 ，隔