医学交流课件：产科麻醉面临的挑战及策略.pdfVIP

产科麻醉面临的挑战及策略 越来越复杂的产科情况 • 肥胖产妇 • 高龄产妇 • 妊娠合并高血压 • 妊娠合并糖尿病 • 前置胎盘和胎盘植入 • 羊水栓塞 肥胖孕妇并发症 • 高血压 • 糖尿病 • 先兆子痫 • 睡眠呼吸暂停综合症 • 心肌病 • 心衰 • 肺栓塞 孕妇BMI超过30kg/m²称为肥胖 孕妇BMI超过40kg/m²称为病态肥胖 • 手术操作困难 • 麻醉椎管内外穿刺困难 • 全麻插管困难 Ø 在病态肥胖产妇的镇痛中，首选椎管内镇痛 Ø 穿刺点定位方法：建议用坐姿以协助确定中线、超声显 像也有助于查明脊髓的棘突、使用胎儿心率监测带的皮 肤压痕确定髂嵴 Ø 在大多数情况下，标准的椎管内针(9-10cm)长度足够， 在极度肥胖的产妇身上有时候需要更长的针(16cm) Ø 低浓度局麻药和稀释的阿片类药物联合使用，达到硬膜 外分娩镇痛最小的运动神经阻滞 Ø 注意一定要侧卧位待产 肥胖孕妇剖宫产麻醉注意事项 • 麻醉首选腰硬联合 坐位穿刺成功率高 • 用药量可以正常稍减少， 因麻醉阻滞平面与体重