降低镇痛泵恶心呕吐PDCA循环.docx

镇 镇 痛 泵 恶 心 呕 吐 降低镇痛泵恶心呕吐发生率 一、发现问题： 检查 1 月份术后镇痛泵效果评价， 发现术后镇痛泵恶心、 呕吐发 生率 8.7%。 二、制定目标： IA 降到 5%以下 三、原因分析： 采用头脑风暴法将造成镇痛泵恶心呕吐的因素一一列举在因果图上： 麻醉因素 镇痛泵 低血压 低氧血症 无 PCA 吸入麻醉 输注过快 不吸烟 胸科手术 阿片药物 氯胺酮 晕动病史 女性 胃肠道手术 腹腔镜手术 妇产科手术 胃肠功能差 激素水平高 药物因素 患者因素 手术因素 四、确定要因： 小组成员对镇痛泵恶心、呕吐的病例进行了调查分析，其结果显示如下： 否 否 否 否 要因分析确认表 序号 末端因素 确认方法 确认情况 是否要因 参加人员 1 低血压 调查分析 低血压直接引起中枢神经系统缺血缺氧 否 全体成员 ，触发呕吐中枢 ,特别椎管麻醉低血压后 发生呕吐。一般血压升高后就缓解，术后 镇痛期间不是要因。 2 低氧血症 调查分析 直接触发神经中枢，致呕吐。在术后镇痛 否 全体成员 期间发生率几乎为零，不是要因。 3 吸入麻醉 调查分析 血中儿茶酚胺增高，但术后完全苏醒后呕吐 否 全体成员 缓解，不是要因。 4 输注过快 调查分析 术后镇痛泵有限速阀， 1 小时最多 2ml， 否 全体成员 不会输注过快 5 无 PCA 调查分析 镇痛泵都有 PCA 阀门，镇痛效果良好 否 全体成员 6 阿片类 药物 调查分析 直接兴奋位于延髓的呕吐化学感受器 是 全体成员 而引起恶心和呕吐 7 8 9 氯胺酮 女性 不吸烟 调查分析 调查分析 调查分析 麻醉时唾液和胃液分泌旺盛， 咽喉反射不消失， 患者可吞进气体和分泌物造成胃扩张 目前应用氯胺酮的病例很少，即使应用 也是很小剂量，不是要因 成年女性的发病率高于男性， 约为后者的 2～ 4 倍， 提示 PONV的发生与女性激素水平有关。 客观因素不是要因。 目前法律规定公共场所严禁吸烟，吸烟有 害健康，不良嗜好已被摒弃。 全体成员 全体成员 全体成员 要因分析确认表 序号 末端因素 确认方法 确认情况 是否要因 参加人员 10 妇产科 激素水平 高 调查分析 产妇 胎盘 产生大量孕酮， 是 全体成员 引起胃肠道平滑肌张力降低，胃肠蠕动 减弱，排空时间延长 腹腔内手术操作刺激胃肠引起 5-色胺 等神经递质的大量释放有关 11 晕动病史 调查分析 手术麻醉刺激可使肾上腺素和