讲义教案病理生理老师的hypoxia.pptxVIP

第五章 缺 氧 （hypoxia）温州医学院病理生理教研室 王 卫 民以食为天2～3周4～7天 水乃生命之源How about oxygen?4～6min21’29’’ 授 课 大 纲1概 述常 用 的 血 氧 指 标23缺氧的类型、原因和发生机制4 缺 氧 对 机 体 的 影 响5缺 氧 的 防 治 原 则 ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? 概 述 外呼吸内呼吸气体在血液中运输供氧用氧氧 气 的 获 得 、运 输、利 用肺部摄氧组织用氧血液携氧循环运氧供氧用氧乏氧性缺氧组织性缺氧血液性缺氧循环性缺氧 供氧↓ 用氧↓缺氧缺氧的概念 因组织供氧减少或用氧障碍引起细胞代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程。 ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? 常用的血氧指标1. 氧分压（PO2）2. 氧容量（CO2 max）3. 氧含量（CO2）4. 氧饱和度（SO2） 5. P50 6. 动-静脉血氧含量差（CaO2-CvO2）一、血氧分压 （partial pressure of oxygen , PO2）定义：正常值：影响因素：以物理状态溶解在血浆内的氧产生的张力。PaO2: 13.3kPa (100mmHg) PvO2: 5.32kPa（40mmHg） PaO2: 吸入气的PO2，外呼吸 PvO2: 内呼吸 二、血氧容量 （oxygen binding capacity，CO2max）100ml血液中的Hb被氧充分饱和时的最大携氧量。定义：正常值：影响因素：38℃，PO2:150mmHg，PCO2:40mmHg20ml/dlHb的质和量与Hb结合的氧 溶解在血浆中的氧三、血氧含量 （oxygen content，CO2）定义：正常值：影响因素：100ml血液的实际携氧量。CaO2：19ml/dlCvO2： 14ml/dlPaO2、Hb的质和量 血氧含量－溶解氧量SO2=　×100％血氧容量四、氧饱和度 （oxygen saturation，SO2）定义：正常值：影响因素：Hb与氧结合达到饱和程度的百分数。SaO2：95% SvO2：70%PO21008060402020406080100氧分压与氧饱和度的关系——氧离曲线氧饱和度%氧分压 (mmHg)五、P50定义：正常值：血液在标准条件下，SO2为50％时的氧分压。38℃，pH7.4，PCO25.32kPa(40mmHg)26～27mmHg意义：Hb与O2亲和力1008060402020406080100氧饱和度%P50氧分压 (mmHg)1008060402020406080100氧离曲线及其影响因素H+ ↓ PCO2 ↓2,3DPG ↓T ↓氧饱和度%H+ ↑ PCO2 ↑2,3DPG↑T ↑氧分压 (mmHg)O2O2O2O2O2六、动-静脉血氧含量差（CaO2-CvO2） 定义：正常值：动脉血氧含量减去静脉血氧含量的差值，即组织对氧消耗量。5ml/dlAV14ml/dl19ml/dl1. 氧分压（PO2）2. 氧容量（CO2 max）3. 氧含量（CO2）4. 氧饱和度（SO2） 5. P50 6. 动-静脉血氧含量差（CaO2-CvO2） ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? 缺氧的类型、原因和发病机制乏氧性缺 氧血液性缺 氧循环性缺 氧组织性缺 氧肺部摄氧血液携氧 循环 运氧组织用氧一、乏氧性缺氧（hypoxic hypoxia) 低张性缺氧、低张性低氧血症概念 PaO2↓→ CaO2↓→ 组织供氧不足原因 1.吸入气氧分压过低（大气性缺氧） 2.外呼吸功能障碍（呼吸性缺氧） 3.静脉血分流入动脉（静脉血掺杂） 159mmHg105mmHg110mmHg62mmHg98mmHg50mmHgFallot症 右心的静脉血流入左心 Normal Fallot乏氧性缺氧血氧变化特点1.PaO2、CaO2 、SaO2降低 2.CO2max正常3.CaO2-CvO2减小或正常　PaO2↓血液与组织的氧分压差↓氧向细胞弥散速度↓A-V氧含量差缺氧的机制 发 绀(cyanosis)HHb2.6g/dl≥5g/dlHbO2毛细血管中脱氧血红蛋白≥5g/dl，使皮肤、粘膜呈青紫色。二、血液性缺氧（hemic hypoxia） 等张性缺氧概念 Hb数量↓或性质改变→血液携带的氧↓或Hb结合的氧不易释出→组织缺氧。 单位容积血液内RBC和Hb↓ CO2max↓ CaO2↓原 因1.贫血（anemia）COO2O2O2Hb2.一氧化碳中毒 ⑴ CO与Hb亲和力是O2的210倍， 形成HbCO，失去携氧能力。 ⑵ CO与Hb一个血红素结合后，将增加其余