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妇幼保健服务质量安全管理方案与连续改进 妇幼保健服务质量安全管理方案与连续改进 PAGE / NUMPAGES 妇幼保健服务质量安全管理方案与连续改进 第三章 妇幼保健服务质量安全管理与连续改进（二） 十、高危孕产妇管理 评审标准 评审要点 依照相关工作要求和技术规范，成立高危孕产妇管理制度和工作流程，明确人员职责。 依照各级卫生计生行 【 C】 政部门宣布的相关工 1. 落实各级卫生计生行政部门宣布的相关孕产期保健、高危孕产妇管理工作要求 作和技术规范，拟订 和技术规范，有高危孕产妇管理制度、人员职责和工作流程。 高危孕产妇管理相关 2. 高危孕产妇管理要点环节（如筛查、接诊与转诊、救治、随访、宣教等）有工 制度、人员职责、工 作指标及工作流程。 作流程和要点部门质 3. 对高危孕产妇供应连续服务，孕期保健门诊、高危孕产妇门诊、急诊室、产房、 量管理措施。 产科病房、手术室、重症监护病房、再生儿病房、产后门诊等相关部门连结流畅。 4. 对各相关科室医护人员进行管理制度、技术规范、工作流程等培训，相关医护 人员掌握并依照。 【 B】切合“ C”，并 1. 孕产保健部最少每个月有一次常例质量安全检查，并依照检查结果连续改进质量 安全管理。 2. 管理制度、技术规范、工作流程认识率≥ 90%。 【 A】切合“ B”，并 相关职能部门履行看守职责，有剖析、反响，有改进措施。 开设高危孕产妇门诊，拟订主要病种诊疗常例，对高危孕产妇推行专案管理。 开 设 高 危 孕 产 妇 门 【 C】 诊，有主要病种诊疗 1. 有高危孕产妇门诊，具备主治以上职称的专职人员负责，工作职责明确。 常例，对高危孕产妇 2. 有高危孕产妇筛查制度、服务流程（从孕产保健→分娩期→产褥期保健的连结 推行专案管理。（★） 服务流程）。 3. 对“高危孕产妇”有明确的定义，有主要病种诊疗常例，包括妊娠期高血压疾 病、妊娠期贫血、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、妊娠期糖尿病、早产、胎儿 宫内窘态、羊水过少、常有的妊娠期合并内外科疾病以及产后抑郁症等。 4. 推行高危妊娠首诊负责制，组建由主管院长、医务处（科）、产科、妇科、新 生儿科、产前诊疗、麻醉、医技等相关科室业务骨干组成的危重孕产妇抢救小组， 接受高危孕妇的转诊。 5. 为高危孕产妇成立专案，有高危孕产妇随访工作记录。 【 B】切合“ C”，并 1. 如期对工作进行总结剖析，发现问题，提出改进措施。 2. 高危孕产妇管理率≥ 98%。 【 A】切合“ B”，并 相关职能部门如期检核查查，对存在问题与弊端有改进措施。 有高危孕产妇鉴别与救治技术的培训方案和计划，如期张开孕产妇危重症评审。 有高危孕产妇鉴别与 【 C】 救治技术的培训计划 1. 有高危孕产妇鉴别与救治技术培训年度计划和方案，并落实。 和方案，不断提高医务 2. 有培训授课设计、大纲和教材；有指定部门或专职人员负责推行。 人员的高危孕产妇识 3. 有危重孕产妇紧抢救治的绿色通道和孕产妇抢救工作流程、危重孕产妇抢救应 别与救治能力。 急方案并推行演练。 B】切合“ C”，并 专业技术人员培训覆盖率 100%。 【 A】切合“ B”，并 参训人员核查合格率 100%。 如期张开孕产妇危重 【 C】 症评审，总结经验与教 1. 有孕产妇危重症评审工作制度、评审方案。要点是获取本院连结的医疗保健服 训，提高综合救治能 务的情况，除诊疗质量外，还最稀有： 力。 ①高危孕产妇服务从孕产保健→分娩期→产褥期保健的连结性； ②高危孕产妇保健与医疗信息传达及时正确性。 2. 有孕产妇危重症评审专家组。 3. 孕产妇危重症评审每季度很多于一次。 【 B】切合“ C”，并 对评审提出的问题及弊端进行改进，不断提高救治能力。 【 A】切合“ B”，并 相关职能部门对评审建议的整改情况进行看守。 十一、分娩管理 评审标准 评审要点 机构和相关人员依照《中华人民共和国母婴保健法》及其推行方法以及卫生计生行政部门相关规定获取相 应资质。 机构和相关人员依照 【 C】 《中华人民共和国母 1. 机构具备卫生计生行政部门赞成的相关资格。 婴保健法》及其推行办 2. 助产技术人员获取《母婴保健技术核查合格证书》。 法以及卫生计生行政 3. 分娩室“ 24 小时×7 天”服务， 每例接产时必定由 2 名以上助产技术人员在场， 部门相关规定获取相 高危妊娠分娩时必定有产科医师和再生儿医师在场。 应资质。 4. 相关助产人员认识本岗位的履职要求。 【 B】切合“ C”，并 每年对已经获取《母婴保健技术核查合格证书》助产人员，进行能力与安全议论，有记录。 助产人员有连续教育培训计划和履行记录。 A】切合“ B”，并 有相应的管理组织及主管职能部门看守。 有分娩质量管理相关制度，明确人