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医院感染科室管理规章 医院感染科室管理规章 PAGE / NUMPAGES 医院感染科室管理规章 .~ 一、医院感染管理制度 、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、 科室医院感染管理小组） ，认真贯彻履行《中华人民共和国传生病防治法》 、《中 华人民共和国传生病防治法推行细则》 、《医院感染管理方法》 及《消毒技术规范》 等相关规定，并认真履行各项职责， 拟定与完满医院感染突发事件的应急程序与 措施。 、医院要依占相关规定拟定医院感染的诊疗、预防、消毒、灭菌、隔断与医疗废物管理等工作程序。 、医院要拟定和推行医院感染管理与督查方案、对策、措施、收效谈论和 登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与核查的重要内容 。 、医院要加强消毒隔断工作，做好感染性疾病科、临床查验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。 、医院感染管理部门共同相关科室督查、履行《抗菌药物临床应用指导原则》、拟定和完满医院抗菌药物临床应用推行细则，坚持抗菌药物分级使用。睁开临床用药监控， 推行抗菌药物用量动向监测及超常预警， 对过分使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。 、应当依照《医疗废物管理条例》 、《医疗卫活力构废物管理方法》 、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和不测事故的应急方案。 、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，如期对医院任职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。 二、医院感染管理委员会会议制度 、医院感染管理委员会会议召开的目的，是及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题，正确恩赐指导，加强医院感染管理工作的科学性、预示性，针对各部门反响的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全。 .~ 、医院感染管理委员会如期召开例会，研究、协调停解决相关医院感染管理方面的重要事项。会议由（医院）感染委员会主任主持，全体委员参加。 、医院感染管理委员主要议定的事项： （1）依占相关的法律、法规，拟定全院控制医院感染的规划和管理制度； （2）参加医院消毒药、械的购入，并对其购入、使用、保存进行督查管理； （3）比较医院感染控制的标准，对医院的扩建、改建和新建提出建设性意 见； （4）对医院感染管理科拟定的全院感染管理工作计划进行判定，对其工作 进行考评； （5）碰到紧急问题和突发事件随时召开会议，谈论办理措施及应急方案。 三、医院感染管理科工作制度 1 、在院长及医院感染管理委员会的领导下， 睁开医院感染管理的各项工作。 、负责拟定医院感染管理工作计划，提交医院感染管理委员会判定后，组织推行；负责拟定科室医院感染管理工作制度，并督促履行。 、如期睁开现患率及前瞻性检查，有目的、有计划地睁开高危人群、高危 因素及多重耐药菌的目标性监测， 发现问题及时解析评估， 总结经验教训， 对工作进行连续改进。 、每季度对重点部门进行环境卫生学监测，每半年对全院紫外线灯强度进 行一次监测。紫外线强度照射，照射指示卡监测法，每 2 个月进行一次监测。 、每个月对全院医院感染管理进行一次综合质量核查，其结果与科室绩效核查挂钩。 、经常深入科室认识情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时解决。 、发生医院感染暴发流行时，及时向院长、业务副院长以及相关卫生行政部门请示报告； 并组织人员进行现场采样和流调， 解析原因，迅速采用的确可行的控制措施。 、对购入消毒药械、一次性使用医疗卫生用品严把准入关，不合格产品严禁进入医院。对其储蓄、使用及使用后的办理进行督查。 、对重点科室、重点部位及多重耐药菌如期进行监测，并将医院感染监测 .~ 信息反响到科室，对临床抗菌药物的应用、消毒隔断等方面提出指导性建议。 10 、认真落实医院感染的教育培训计划， 不断加强医务人员的无菌看法， 提高无菌技术操作水平；加强医院感染诊疗的培训， 提高感生病例的鉴别和上报率。 、做好医疗废物管理工作， 如期对全院各科室医疗废物分类、 收集、运送、暂存情况进行督查、检查、指导。 、加强传生病管理，预防和控制其在医院内的流传。 四、医院感染暴发报告制度 1 、按国家卫生部《医院感染管理方法》的要求，对本医院内发生 3 例同种 同源或 5 例以上临床症候群相似或思疑有相同感染源感染的， 个临床医院感染管 理小组必定马上报告院感科。 、医院感染管理科接到报告应于 2 小时内报告主管院长，协调医务科、护理部、查验科等相关部门参加检查及救治工作。 、经检查证明发生医院感染暴发时， 医院应于 12 小时内报告当地卫生行政管理部门及疾控部门。 、临床科室必定及时查找原因，协助检查，对感生病人进行隔断并采用相应消毒措施，切断感染路子。 、确诊为传生病的病例，按《传生病防治法》相关规定进行管理和报告。