医院感染管理系统规章制度.docxVIP

医院感染管理系统规章制度 医院感染管理系统规章制度 PAGE / NUMPAGES 医院感染管理系统规章制度 合用文档 医院临检室作业指导书  文件编号： 版本 / 校正号： 见效日期： 主要内容 医院感染管理制度 一、医院感染管理委员会工作制度 1、医院感染管理委员会在院长或业务院长的直接领导下展动工作。 2、依照《中华人民共和国传生病防治法》、《医院感染管理方法》等相关 规定，拟定全院医院感染控制规划，管理制度并组织推行。 3、认真履行职责，建立建全医院感染管理的各项规章制度：建立医院感染监测制度，消毒隔断制度，消毒药械管理制度，一次性使用无菌医疗用品管理制度等。 4、对医院感染管理科拟定的全院医院感染工作计划进行判定，对各项规章 制度的落实进行谈论核查。 5、如期召开医院感染管理工作会议，研究、协调停解决相关医院感染管理 方面的重要事项，遇有紧急问题及时召开。 二、医院感染管理科工作制度 1、加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高自己业务素质和管理水平。 2、负责拟定院感工作计划，提交主管院长审批后，组织推行；负责拟定科 室医院感染工作制度，并督促履行。 3、每个月一次做好全院出院病例的回顾性检查，统计汇总全院感染率、漏报 率。 4、每个月对重点部门进行环境卫生学监测、对全院使用中紫外线灯管强度进 行监测。 5、每个月对全院医院感染管理进行一次综合质量核查，核查结果与科室质量 挂钩。 6、每个月不如期深入科室认识情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问 题及时办理、及时解决。 7、严格依照《中华人民共和国传生病法》要求做好传生病的管理，督促科 室做好传生病的疫情报告工作。 8、发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场检查，解析原因，积 极提出控制措施，并向主管院长请示报告。 9、有目的、有计划地睁开高危人群、高危因素的目标性检测，达到有效控 制医院感染的目的。 10、对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入关，不合 格产品严禁进入医院。 文案大全 合用文档 11、如期（每个月或每季度）将医院感染信息反响到科室，对临床抗感染药 物的应用、消毒隔断等方面提出指导性建议。 12、每年有计划地达成医院感染管理知识的培训，提高医务人员医院感染 控制知识和业务水平。 13、督查、管理医疗废物办理、焚烧，依照国家要求正确办理医疗废物。 三、医院感染监测管理制度 1、各科室应加强医院感染管理工作，严格履行医院感染各项规章制度。 2、各科室每个月如期召开监控小组会议，研究解决本科医院感染存在问题。 3、各科室要重视医院感染的预防和控制，履行“标准预防”，“手卫生制度”，“职业防范”等任职教育培训工作，每个月培训很多于一次，全院性培训参加人数很多于 80%。 4、掌握《医院感染诊疗标准》，提高医院感染诊疗水平，有效预防和控制医院感染。 发现医院感生病例应在 24 小时内报告院感科，如有流行暴发倾向及时报告。 主要监测指标： （1）医院感染发病率≤ 8%，漏报率≤ 10%。 （2）消毒灭菌收效监测和环境卫生学监测合格率＞ 95%，无菌物品合格率 100% （3）紫外线照射强度不得低于 70 uW/cm2。新进灯管≥ 90 uW/cm2 5、建立严格的科室干净、消毒与隔断制度，对不同样传染源引起的感染采用 相应的隔断措施。 6、对重点地域，重点部位的医院感染的预防和控制措施要吻合医院感染管 理方法的相关要求。 7、严格医疗废物分类、收集、存放、登记、交接、运送、焚烧等流程的管 理， 污水污物排放按国家相关规定履行，各个管理环节应吻合《医疗废物管理条例》要求。 四、医院感生病例监测、报告制度 1、临床主管医生要认真学习掌握《医院感染诊疗标准》，并依照《医院感 染诊疗标准》进行医院感生病例初步诊疗。 2、明确诊疗后，由经治医生于 24 小时内填写医院感生病例报告卡，报告 医院感染管理科，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称。 3、科室经治医生认真填报医院感生病例登记表，感染管理科于每个月如期到各临床科室检查和收集院感病倒报告及漏报情况。 文案大全 合用文档 4、确诊为传生病的医院感生病例，除向感染管理科报告外，尚需按《中华 人民共和国传生病防治法》的相关规定进行报告。 5、对疑似医院感染的诊疗，主管医生报告科主任，提交该科“医院感染管 理小组”谈论，做好记录， 6、小组谈论尚不能够认定的，须将该病员的全部资料及谈论的结果报医院感 染管理委员会，由委员会组织研究、解析，最后认定或否定。 7、感染管理科必定每个月及时对监测资料进行汇总、每季度写出解析报告， 并进行收效谈论，提出预防措施。特别情况及时报告和反响。 五、抗生素应用管理制度 1、药剂科负责全院抗感染药物应用的指导、咨询工作 2、临床医师应提高用药前相关标