癌痛三阶梯止痛课件.pptVIP

癌症三阶梯止痛 疼痛的定义 —— 国际疼痛协会（ IASP ） ? 疼痛 ：疼痛是一种令人不快的感 觉和情绪上的感受，伴随有现存 的或潜在的组织损伤 。 ? 总疼痛（ total pain ） ：是各种因 素所致疼痛的总称，其中包括 躯 体因素 、 心理因素 、 精神因素 、 社会 及 经济因素 等。 疼痛的分类 按时间分类： 按解剖分类： ? 急性痛、慢性痛。 ? 躯体痛、内脏痛、传入神经阻滞痛。 ? 伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛（或两类的混合性疼痛） 。 按病理学分类： 按临床原因分类： ? 癌肿本身引起疼痛， 78.6% ? 与癌瘤相关的疼痛， 6% ? 与癌症治疗相关的疼痛， 8.2% ? 与癌症无关的疼痛， 7.2% 疼痛的评估 （ 1 ）数字分级法（ NRS 法） （ 2 ）根据主诉疼痛程度分级法（ VRS 法） （ 3 ）目测模拟法（ VAS 划线法） 根据主诉疼痛程度分级法 （ VRS 法） 0 级：无疼痛 Ⅰ 级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常， 睡眠无干扰。 Ⅱ 级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服 用止痛药，睡眠受干扰。 Ⅲ 级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用止 痛剂，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱 或被动体位。 癌症疼痛的治疗原则 ? 综合治疗 ：癌痛综合治疗是指根据癌痛患者 的机体状况，疼痛的不同程度、性质及原因， 合理的、有计划的应用现有的治疗手段。 ? 从无创性和低危险性方法开始，然后再考虑 有创性和高危险性方法。 治疗目的 ? 对于早期、正接受积极抗癌治疗的患者，治 疗目的是充分缓解癌痛，使患者能耐受抗癌 治疗所必需的诊治措施，从而提高抗癌治疗 效果； 对于晚期患者，目的是充分缓解癌痛、改善 其生活质量，并达到相对无痛苦的死亡。 ? 最初 以疼痛不影响睡眠（增加无痛睡眠时间） 为目标； 其次 以在白天安静时无疼痛（解除休息时疼痛） 为目标； 最后 以站立、活动时无疼痛（解除站立或活动 时疼痛）为目标。 癌痛的药物治疗 —— 三阶梯镇痛疗法 1982 年 WHO 提出三阶梯止痛原则：根据疼 痛的不同程度、性质和原因，单独和（或）联 合应用非甾体抗炎药（ NSAID ）、弱阿片类药 物、强阿片类药物，配合其他必要的辅助药。 ? ? ? ? ? 口服给药 按阶梯给药 按时给药 剂量个体化 注意具体细节 ? ? I ：非阿片类＋辅助药 II ：非阿片类＋弱阿片类＋辅助药 III ：非阿片类＋强阿片类＋辅助药 IV ：侵袭性治疗（局部麻醉等） ? ? 常用非甾体（ NSAID ）止痛药品简表 药品 半衰期 (h) 常用剂量 (mg/4~6h) 250~1000 500~1000 用药途径 主要不良反应 最大剂量 (mg/d) 4000 4000 阿司匹林 2~3 扑热息痛 2~3 （对乙酰 氨基酚） 布洛芬 消炎痛 2 2~3 口服 口服 过敏、胃肠反应、血小 板功能障碍 肝肾毒性 200~400 25~50 口服 口服 直肠 口服 胃肠道反应、血小板减 少 消化道反应、头痛、头 昏 粒细胞、血小板减少、 过敏 胃肠道反应 1600 200 100 200 意施丁 25~75/12h 弱阿片类止痛药物简表 药品 可待因 路盖克 ( 扑热息痛 + 双氢可待因 ) 强痛定 （布桂嗪） 曲马多 ( 奇曼丁 ) 半衰期 (h) 常用剂量 (mg/4~6h) 作用 持续 时间 (h) 4 给药途径 主要副作用 2.5~4 39 起始 30 1~2 片 口服肌注 口服 轻度恶心、呕吐、便 秘、头晕 轻度胃肠道反应、肝 功异常 偶有恶心 眩晕、困倦 头晕、恶心呕吐、出 汗、嗜睡、排尿困难 少见皮疹、血压下降 30~60 50~100 50~100 50~100 4~5 口服 肌注 口服 肌注 强阿片类药物简表 药物 半衰 常用有效 期 (h) 剂量 2.5 给药途径 作用持 续时间 （ h ） 5~30mg/ 口服 4~5 q4h~q6h 10mg/q4 肌注 . 皮下 h~q6h 10~30m 口服 8~