医院感染相关制度及规范.docx

医院感染相关制度及规范 医院感染相关制度及规范 PAGE / NUMPAGES 医院感染相关制度及规范 .~ 一、院内感染管理小组工作制度 一、院内感染管理小组组织形式 １．为了规范本院医护人员的操作程序，严格履行医疗和护理系列的规章制度，成立医院感染管理小组，在副院长领导下展动工作，由护士长、科主任及部份业务骨干组成。 ２．除各科室平常业务工作外，医院感染管理小组如期组织推行并睁开检查、督导工作。 ３．小组采用现场自查与他查、总结与解析、责怪与夸耀、处分与激励相结合的工作方式。 二、院内感染管理小组主要工作任务： ．草拟、拟定、更正控制院内感染规范、院内感染的措施及有关规章制度。 ．组织谈论并决定成立感染控制的监测方法。 ．研究院内感染现状及存在的主要问题，提出奖惩治法及控制感染改进工作的详细措施。 ．负责对控制感染管理人员、医生和护理人员的培训和宣传教 育工作。 三、预防院内感染措施： ．各科室加强对院内感染的控制，提高医疗卫生人员的认识，从思想上重视消毒工作，防范院内交织感染。 ．负责对全院的消毒技术指导和监监工作，准时对临床科室进行消毒液及物体表面的监测，对急诊室、抢救室、观察室、手术室、供应室、妇产科、接生室、换药室、治疗室、注射室、无菌间如期进行空气消毒，按规定表格填写并做好记录。 ．严格履行各项技术操作规程，各种物品均应按无菌、干净、污染分类定位放置，无菌物品应有明显标志，并注明消毒日期；供应室每日用指示带对高压灭菌收效进行监测，并做好记录。 ．注射必定一人一针一管，用后的注射器及针头在科室内用消毒液浸泡半小时后方可送回供应室办理；凡破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌污染的敷料应当全部烧毁。 ．做好终末消毒，凡出院、转院及死亡病人的床旁及地域必定用消毒药液擦洗或喷撒。 ．严格履行手术室工作制度和管理制度，成立无菌看法，严格履行无菌操作规程 , 严格无菌技术，操作认真、轻快、正确。合理使用抗生素，早期发现及时办理各种并发感染。 ．各科室如出现院内感染，应当及时向院内感染管理小组报告；院内感染管理小组对措施的履行情况进行经常检查，发现问题及时研究 .~ 决。 二、医院感染管理科职责 一、依照国家和上级卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定 医院感染控制规划、 工作计划，组织拟定医院及各科室医院感染管理规章制度， 经赞成后，详细组织推行、督查和谈论。 二、负责全院各级各种人员预防、控制医院感染知识与技术的培训、核查。 三、负责进行医院感染发病情况的监测，如期对医院环境卫生学、消毒、灭菌收效进行督查、监测，及时汇总、解析监测，发现问题，拟定控制措施，并督导推行。 四、对医院发生的医院感染流行、暴发进行检查解析，提出控制措施，并组织推行。 五、参加药事管理小组关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参加督查推行。 六、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审察，对其储蓄、使用及用后办理进行督查。 七、睁开医院感染的专题研究。 八、及时向主管领导和医院感染管理小组上报医院感染控制的动向，并向全院通知。 .~ 三、院内感染管理制度 一、为认真贯彻履行《中华人民共和国传生病防治法》，《中华人民共和国传生病防治法推行细则》及《消毒管理方法》的有关规定，医院成立院内感染管理小组，全面领导院内感染管理工作。 二、成立健全院内感染监控，以医院住院病人和工作人员为监测对象，统计住院病人感染率。 三、医院院内感染管理小组如期或不如期深入各科病房及重点科室工作，组织进行空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。 四、如期或不如期进行院内感染漏报率的检查，督促病房如实登记院内感生病例，杜绝漏报。 五、解析谈论督查资料，并及时向有关科室和人员反响信息，采用有效措 施，减少各种感染的危险峻素，降低感染率，将院内感染率控制在＜ 8%以内。 六、经常与市疾控中心保持联系， 认识微生物学的查验结果及抗生素耐药等情况，为采用措施供应科学依照。 七、加强院内感染管理的宣传教育， 宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。 八、拟定全院各科室计划并组织详细推行。 九、协调全院各科室的院内感染监控工作，供应业务技术指导和咨询，推行新的消毒方法和制剂。 十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和连续教育， 做好有关消毒、隔断专业知识的技术指导工作。 .~ 四、医院感染知识培训制度 目的：规范医院感染培训， 经过培训提高各级医务人员医院感染控制水平。 内容： 一．各级人员接受培训学时要求： 1、医院感染管理专职人员参加市级卫生部门的有关医院感染的学习班， 每年很多于 15 学时。 2、医院感染管理小组组织全院各级人员进行医院感染控制知识的培训并考 核，对全院医务人员进行有关医院感染知识的培训，每