眼科手术麻醉的护理.pptxVIP

眼科手术麻醉的护理眼部手术的麻醉分为全身麻醉和局部麻醉，目前眼部手术多采用局部麻醉。全身麻醉主要用于儿童的各种麻醉、精神紧张难以自控的成人手术、手术范围广时间长的手术、患者要求全身麻醉且无麻醉禁忌症者。麻醉方法的选择原则是在保证患者安全的前提下，做到止痛完善、操作简便、能适应手术的需要，并考虑患者的要求。外眼手术的麻醉要求与一般外科手术的要求相同，而内眼手术则要达到以下要求：（1）手术眼球固定不动，眼睑不能闭合。（2）眼球和有关的附属器被充分麻醉。（3）术中眼压及血压控制平稳。（4）麻醉过程不出现眼心发射、恶性高热、紧张或恐惧表现。（5）全身麻醉过程平稳，无呕吐、血压波动、咳嗽或呼吸抑制。（6）术后有适当的镇痛时间。 第一节 局部麻醉的护理眼科手术涉及的范围较小，时间相对较短，因此只要患者合作，大部分眼科手术均可在局麻下顺利完成。一.局部麻醉的种类眼科局部麻醉包括表面麻醉、浸润麻醉、神经阻滞麻醉。（一）表面麻醉 结膜及角膜可通过滴表面麻醉药达到麻醉的目的，常用于结膜、角膜的拆线，以及结膜和角膜的某些小手术，白内障超声乳化等。表面麻醉也常作为其他麻醉方法的补充。常用的表面麻醉药有：丙美卡因、丁卡因。（二）浸润麻醉 浸润麻醉是将局部麻醉药物直接注入手术切口部位的组织内，以阻滞该部位组织中神经末梢，达到麻醉作用浸润麻醉包括：结膜下浸润麻醉、筋膜囊下浸润麻醉、皮下浸润麻醉。（三）神经阻滞麻醉 神经阻滞麻醉是把麻醉药直接注射在神经干或神经分支的旁侧，以麻醉该神经支配的区域。 1.眼球手术的神经阻滞麻醉：眼科手术最常用的阻滞麻醉是对面神经支配的眼轮匝肌制动动麻醉以及对三叉神经第一支（眼神经）的各分支及第二支（上颌神经）的分支作感觉麻醉。 （1）面神经阻滞麻醉：目的是达到眼睑制动，消除术中眼睑闭合对眼球产生的压力。 （2）球后阻滞麻醉：在眼球后的肌锥内注入麻醉药物，以便阻滞第 脑神经，以及第 脑神经的眼神经分支，令眼 球固定不动，并使结膜、角膜及葡萄膜的知觉消失；同时可以降低眼肌张力，令眼眶内血管收缩，有降低眼压的作用。（3）球周阻滞麻醉：将麻醉药注射到肌锥外的眼球周围软组织内，让药物自行扩散到肌锥内达到麻醉作用。2.眼球外手术的阻滞麻醉（1）泪腺神经阻滞麻醉：可麻醉上睑外侧皮肤、结膜及泪腺。（2）额神经阻滞：可麻醉上睑中央大部分皮肤及结膜、前额皮肤。（3）眶上神经阻滞：可麻醉前额内侧皮肤、上睑内侧的皮肤及结膜。（4）滑车上神经阻滞：可麻醉上睑鼻侧的皮肤及结膜。（5）滑车下及筛前神经阻滞：可麻醉内眦部皮肤、结膜、泪囊、鼻腔外侧前部、筛窦和鼻中甲前部。（6）眶下神经阻滞：可以麻醉除内、外眦以外的下睑皮肤、上唇、泪囊窝下部及鼻测。（7） 面神经麻醉：可以麻醉到眶外侧部分。二 .局部麻醉的护理（一）表面麻醉的注意事项 1.局部滴眼后，应常规压迫泪囊区3~5分钟，以防止药液流入咽喉吸收中毒。 2.有些表面麻醉药在滴眼后会引起角膜上皮干燥脱落，故滴药后嘱患者立即闭合眼睛及不能滴太多次，以便减少角膜上皮损害。 3.为达到良好的表面麻醉效果，滴眼前应先擦去眼泪，嘱患者向上注视，然后拉开下眼睑，将药液滴在下方结膜囊内，再轻轻闭合眼睑。 4.角膜缘有较多的血管，特别在结膜充血时，麻醉药较快被吸收，麻醉持续时间较短，为了加强药物的麻醉效果，可合并用肾上腺素滴眼。必要时可改用接触麻醉法，即用小棉签蘸上麻醉药，然后直接按在需麻醉部位，如泪点，半分钟可达到麻醉效果。（二）局部麻醉的注意事项 1.局部麻醉药直接使血管平滑肌松弛，导致局部血管扩张，麻醉作用越强，血管扩张更明显。因此，可在每10ml局部麻醉药物中加入0.1%肾上腺素1~2滴，起对抗血管扩张的作用，增强局部麻醉效果，还可减少术中出血和对抗局部麻醉药物的心血管抑制作用。但合并高血压、糖尿病、心血管疾病及青光眼患者禁止加用肾上腺素。 2.如向深部组织或有较大血管经过的部位注射麻醉药时，注射前或改变针尖部位之后应先回抽注射器，无回血后方可注射药物。 如 将药物误注入血管内，会导致生命危险。 3. 不宜直接把麻醉药物注入感染区内，以免导致感染扩散。 4. 当患者情绪过度紧张、剧痛及甲状腺功能亢进者，可适当加大镇痛、镇痛药物剂量。 5. 1岁以内的患儿、颅内压升高、呼吸功能不全、支气管哮喘及肝功能严重损害者，慎用麻醉性镇痛药，如吗啡、哌替啶。6.高热、心动过速、甲状腺功能亢进、青光眼及肾上腺素皮质功能亢进者不宜用阿托品。（三）局部麻醉的毒副作用局部麻醉的毒副作用的主要是中枢神经系统兴奋及心血管系统的抑制。产生毒副作用与用药的剂量、注射的速度、注射部位血管的多少、药物对局部血管的作用、药物本身的毒性，以及药物代谢的熟读有关。 1、中枢神经系统 早期症状为多语、口周麻木、刺痛