失血性休克的抢救.docx

精品学习资料 名师归纳总结——欢迎下载 ；失血性休克的抢救概念：创伤，手术或某些疾病的并发症导致失血，有效血循环量削减，使组灌流不足，细胞缺氧，代谢障碍及重要脏器功能损害；成人急性出血超过血容量的15% （ 800ml ）即可引起休克； 临床上多见于肝脾破裂出血，上消化道出血；股骨或盆骨骨折，宫外孕破裂出血等疾患；临床表现：休克分为两个阶段：即休克代偿期和休克抑制期；1. 休克代偿期：在失血性休克中, ； 失血性休克的抢救 概念：创伤，手术或某些疾病的并发症导致失血，有效血循环量削减，使组灌流不足，细胞 缺氧，代谢障碍及重要脏器功能损害；成人急性出血超过血容量的 15% （ 800ml ）即可引起 休克； 临床上多见于肝脾破裂出血， 上消化道出血；股骨或盆骨骨折， 宫外孕破裂出血等疾 患； 临床表现：休克分为两个阶段：即休克代偿期和休克抑制期； 1. 休克代偿期：在失血性休克中 , 当丢失血容量尚未超过 20% 时，由于机的代偿作用，病 人的中枢 N ，S 兴奋性提高，交感 N 活动增加；表现为精神紧急或烦燥，面色惨白，手足 湿冷，心率加快，过度换气等； BP 正常或稍高，反映小动脉收缩情形的舒张压上升，故脉 压缩小尿量正常或削减； 这时假如处理得当， 休克可以很快得到订正； 如处理不当，就病情 进展，进入抑制期； 2. 休克抑制期 :病人神志淡漠，反应迟钝，甚至可显现神志不清或昏迷，口唇肢端发，绀出 冷汗，脉搏细速，血压下降，脉压差更缩小；严峻时，全身皮肤粘膜，四肢冰冷，脉搏扪不 清， 血压测不出 ,无尿；仍可有代谢性酸中毒显现；皮肤，粘膜显现瘀斑或消化道出血，就表示 病情已进展到弥散性，血管内凝血阶段（ DIC ）；显现进行性呼吸困难，脉速烦躁或咯出粉 红色痰，动脉血氧分压降到 8kpa （ 60mmHg ）以下，虽给大量氧也不能改善症状和提高氧 分压时，常提示呼吸困难综合症的存在 . -可编辑修改 - 第 1 页，共 6 页 精品学习资料 名师归纳总结——欢迎下载 ；休克的诊断：凡是在出血的存在，包括失水或严峻创伤的前提；发觉病人有精神兴奋，烦躁担心，出冷汗，心率加速，脉压缩小；休克的监测：通过对休克病人的监测，即可以进一步确定诊断，又可以较好的判定病情和指导治疗；1. 精神状态：能够反映脑组织灌流的情形；病人神志清晰，反应良好，表示循环血量已够；神志漠然或烦躁，头昏，眼花或卧位改坐位时显现 ； 休克的诊断：凡是在出血的存在，包括失水或严峻创伤的前提；发觉病人有精神兴奋， 烦躁 担心，出冷汗，心率加速，脉压缩小；休克的监测：通过对休克病人的监测，即可以进一步 确定诊断，又可以较好的判定病情和指导治疗； 1. 精神状态：能够反映脑组织灌流的情形；病人神志清晰，反应良好，表示循环血量已够； 神志漠然或烦躁，头昏， 眼花或卧位改坐位时显现晕厥， 常表示循环血量不足，休克依旧存 在； 2. 肢体温度，皮肤干燥：轻压指甲或口唇时，局部临时缺血呈惨白，松压后快速转红润，表 示休克好转；休克时，四肢皮肤常惨白，湿冷；轻压指甲或口唇颜色变惨白，松压后复原红 润缓慢； 3. 血压：休克代偿期时，猛烈的血管收缩，可使血压保持或接近正常；故应定期测量血压和 进行比较；血压下降，收缩压 <90mmhg ，脉压 <20mmhg 是休克存在的证据，血压回升， 脉压增大，表现休克好转； 4. 脉率：脉搏细速常显现在血压下降之前；有时血压仍低，但脉搏清晰，手足暖和，往往表 示休克趋于好转；休克指数： 0.5 è无休克，超过 1.0— 1.5 è休克存在，在 2.0 以上表示休克 严峻；（脉率 /收缩压 mmHg ）治疗： 失血性休克的治疗主要集中在补充血容量和积极处理原 发病两个方面； 一，补充血容量 估量失血量并不简单，也难正确，而且往往估量偏低，一般可依据血压和脉率的变化 来估量失血量； 虽然在失血性休克中，丢失的主要是血液，但在补充血容量时，并不需要全 部补充血液； 1. 马上建立多路输液通道； 2. 补充血容量的原就：在充分补足晶体溶液的基础上，依据详细情形赐予输血；详细 -可编辑修改 - 第 2 页，共 6 页 精品学习资料 名师归纳总结——欢迎下载 ；来说：在开头治疗时，应先输含钠晶体液；由于，在休克时微循环内血液迟缓，血液粘稠成倍增加，此时如先输血会使血液处于高凝状态，加重微循环障碍；而先输入晶体溶液，能使微循环的血液粘稠度下降，有利于增加微循环的血液；3. 已知出血量的输血及输液量的估量：血容量的补充，应按输血200ml ，同时补充细胞外液 500ml 即 1：2.5 进行输血， 输液；输入量：一般出量以下可以不予输， 只给 Ringer ’ ； 来说：在开头治疗时，应先输含钠晶体液；由于，在休克时微循环内血液迟