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医院等级评审现场访谈问题(医疗单位部分) 医院等级评审现场访谈问题(医疗单位部分) PAGE / NUMPAGES 医院等级评审现场访谈问题(医疗单位部分) .~ 医院等级评审访视与访谈问题 （二）医疗组药事组 评审员到病房时，进行以下观察，咨询以下问题： 1．优选所需的病历，咨询负责该病人的主诊医生和主管医生。 2．咨询该病人的基本情况，诊疗名称、人住天数、目前病情、可否需要手术、术 后可否有并发症、可否需要特别治疗等，简洁全面的介绍。 3．观察病历书写的基本情况。 4．整个病历的格式、项目完满，并有治疗小组医生签字： （1）错处用双划线表示，不得刮、粘、涂等掩盖或去除原字迹。 （2）病历排序正确。 （3）医嘱书写清楚、正确。 （4）实习医生书写病历有上级医生批阅、更正并签字。 （5）医生更正病历时注明修改日期、签字。 （6）主诊医生在病历中有审察、签字。 5．住院（转科）。 （1）在病人住院、转诊或转院时，你是怎样就病人治疗、护理信息与相关人员进 行沟通的？ （2）咨询病人怎样住院？ 1）该住院病人是否是转院的？记录在哪里能够看到？ 2）该住院病人是从门诊还是急诊收入住院的？记录在哪里能够看到？ 3）在工作中你怎样知道某一病人以前有无在本院门诊或住院治疗？ 4）怎样获取门诊病历（既往住院病历） 。 5）怎样分配病人的床位？ 6）若病人经门诊检查后病情重而需住院治疗，但病区无空床，门诊医生怎么办 ? （3）病人转入前需要认识哪些基本信息？ 1）病人转院期间的安全由谁负责？ 2）你认为病人需要住院时，一般会向病人或家属做哪些讲解工作？ 3）病人有其他专科疾病，可否请其他科会诊？ 4）什么特别情况下能够转科？ 5）描述病人住院或转科流程。 6）病人转入前需要认识哪些基本信息？ 7）你怎样在不相同的科室、专业人员间进行病人服务的协调？ 8）医院对门诊和住院患者可否有 2 种以上的一致的身份鉴别。 9）病人其他科的就诊记录或以前的就诊记录 (住院记录 )可否能及时获取？怎样获 得？ .~ 10）该病人是否是再次住院？可否有书写再次住院记录，可否吻合要求 ? 6．有无既往用药情况的记录？特别是与本次疾病相关的目前使用的药物，可否注 明？ 7．在哪里能够看到病人的过敏史？观察可否包括食品与药物过敏。 8．你在工作中怎样为有语言沟通阻挡的病人供应帮助，使其顺利地获取诊治？ 9．对住院新病人进行评估时，你主要评估哪些方面的内容？在哪里能够显示你已 对病人进行了这些方面的评估？ 10．治疗小组医生在病人人院后多长时间内，就初步诊疗、目前治疗方案、可能的 病情变化、下一步措施和注意事项等，与病人及家属作沟通并作书面记录？医院的制度对此怎样规定？ 11．若是病人在外院进行了一些与本次人院相关的影像学或实验室检查，你会采用 这些结果吗？若是采用，这些报告会保留在病历中吗？ 12．病人住院后的诊疗、治疗计划是什么？ 13．在拟定治疗方案时病人及家属可否参加？ 14．初次评估在什么时候完成？ 15．病人住院后第一天你开出了哪些医嘱？可否开出病人活动方面及饮食方面的医 嘱？ 16．新病人住院后在多长时间内你会就病人的诊疗治疗情况与病人（家属）进行交 流？ 17．住院后医生怎样与病人或其家属沟通？沟通内容包括哪些？ 18．观察住院记录可否在规定的时间内完成。 19．营养。 （1）有没有对新住院病人进行营养筛查？记录在哪里？筛查的流程是怎样的？ （2）若是你发现病人有营养会诊需求，由谁决定向营养师提出申请？ （3）你有没有告诉病人饮食、活动方面的注意事项？ （4）什么时候需要请营养师会诊？ （5）对筛查发现存在营养风险的病人，如不会诊，可否有注明原因，记录在什么 地方？ （6）营养师的会诊在哪里？ （7）营养会诊的时间有何规定？ （8）营养液开封后，如不能够一次用完，怎么办？ （9）饮食医嘱应试虑哪些需求？ （10）观察肠内营养剂的使用，肠内营养剂保留可否合理。 20．康复。 （1）有没有对新住院病人进行康复筛查？记录在哪里？筛查的流程是怎样的？ .~ （2）若是你发现病人有康复会诊需求，由谁决定向康复师提出申请？ （3）对筛查发现存在康复需求的病人开出会诊，如不会诊，可否有注明原因，记 录在什么地方？ 21．你怎样发现住院新病人可否存在难过问题？采用什么措施？ 22．对在院病人你有没关注病人的难过问题？ 23．在该病区住院的哪些特别病人需要为其供应个性化的评估？ 24．你对病人进行健康教育吗？有凭据表示你为病人供应了教育吗？ 25．出院计划。 （1）关于新住院病人，医生可否提前指导病人相关出院计划的安排。 （2）出院计划包括哪些要素？ （3）可否与病人（家属）沟通出院计划或所要转入的医院？ 26．医生为处于急性期的患者每天进行评估吗？ 27．医院对病情牢