2020赔偿申请书最新通用范例大全.pdf

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2020 赔偿申请书最新通用范例大全 赔偿是指对损失、损坏或伤害的补偿;对受害的一方补偿或赔款。 那么你知道赔偿申请书范文怎么写的吗?下文是小编为你精心编辑整理 的赔偿申请书,希望对你有所帮助,更多内容,请点击相关栏目查看 ,谢谢! 赔偿申请书 1 申请人: 被申请人:医院,地址,联系电话。法定代表人 (负责人):姓名 :职务医院院长。 申请事项 申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定; 事实和理由 20__年 11 月 11 日下午,申请人之子___(病人)因身体不适到被申 请人处就诊,并住院治疗。至 11 月 13 日下午,经检查,诊断为 “肺 血栓”,并将病情告知病人。至 11 月 14 日凌晨,申请人接到医院病 危通知后,赶到医院时,看见病人躺倒在离病床 2 米远的地上,左脸 有一伤口,血流至耳朵 (已凝固),且手脚冰凉,已死亡。因被申请人 工作人员违反医疗护理常规,草率治疗,未及时做转院处理,抢救不 力,导致病人不治身亡。 一、被申请人工作人员违反医疗常规,未给病人进行病理检查就 让其住院,且至住院第二天即 11 月 12 日已经在给病人用肺血栓针(已 经证实得了肺血栓,当天费用清单为证),第三天下午,才检查出病人 患的是 “肺血栓”,延误了病情,使病人未得到及时救治,而不治身 亡。不仅如此,被申请人在明知病人病情很严重的情况下,不仅没有 及时给病人予以救治,而且直至病人死亡时,采取的均为二级护理, 病房中无任何救治设备放置,且病人死亡时,并非死在自己的病床上 ,而是死在离自己病床 2 米远的地上,且脸上有血。从以上情形不难 第 1 页 看出,院方未尽到应尽的医治和护理义务,严重违反医疗常规,对病 人未给予及时救治和护理,是导致病人死亡的最直接原因。 二、被申请人诊断出病人的病情为 “肺血栓”后,根据诊疗常规 ,在明知自己无医治条件的情况下,对病人未及时做出转院处理或特 级护理,也未及时通知申请人陪护,亦未及时将病人病情严重的情况 告知申请人 (即下发病危通知书)。使病人的感染不能得到有效的控制 ,病情恶化,且抢救不力,也是导致病人死亡的主要原因之一。 三、被申请人未履行告知义务。被申请人在诊断结论出来后,在 明知病人病情很严重的情况下,还不及时告知病人家属可能导致的不 良后果,使病人在不知情的情况下接受了草率的治疗和护理,造成病 人身体损害,病情迅速恶化,最终导致死亡。 四、被申请人在病人死亡后,其工作人员对病人的死亡原因的解 释前后不一致,先前说是 “肺血栓”,过后又不承认(此有病人的亲属 及校方、同事的质询为证)。对院方的此做法,让人难以理解,使申请 人有理由相信院方在对病人的死亡原因上,有推托医责的嫌疑。综上 所述,被申请人工作人员严重不负责任,违反医疗护理常规,抢救不 力,未及时做出转院处理,并且未履行告知义务,造成病人病情恶化 ,最后不治身亡,因果关系明显。鉴于以上事实和理由,现申请作医 疗事故技术鉴定。 此致 区卫生局 申请人: 日期: 赔偿申请书 2 赔偿请求人 :___,男,73 岁,蒙古族,现住________ ,电话 :_____。 赔偿义务机关:____县人民政府。 法定代表人:郭建平职务:县长 住所地:__县____镇 第 2 页 请求事项:要求赔偿义务机关磴口县人民政府因违法行政给赔偿请 求人杨玉林所造成的一切损害依法承担和履行国家赔偿责任。 事实与理由: x 年 1 月 1 日,本人响应___盟委、行署和___县县委、政府关于开 发乌兰布和沙漠的决定,怀着一腔报国之心,与磴口县沙金苏木签订 了定开发治理额尔特坑南沙滩 1000 亩沙漠的合同,并在磴口县公证处 作了公证。之后,我带着两个儿子和十几年经营照相馆、修理铺积攒 下来的资金,一头扎进乌兰布和沙漠,开始了对承包土地的开发和治 理。经过努力,我结合沙区的实际首创了井灌打井提水灌溉的方法, 投资 15 万元打了 5 口深水井,投资21 万元开垦可耕地 300 亩,在开 发的 1000 亩沙地上种了 3000 多棵白杨树、500 多棵果树和小麦、玉米 、籽瓜等农作物。正

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