原发性支气管肺癌临床诊疗-.pptVIP

* * 四、转移方式 直接扩散：支气管壁、邻近肺叶、胸膜、胸壁、纵隔（心包、心脏、大血管、食管、神经）、膈肌。 淋巴转移：各型均可出现，以腺癌多见，常出现癌性淋巴管炎，转移淋巴结成串融合。向支气管旁、隆突下、肺门、纵隔、对侧肺门、锁骨上等淋巴结转移。 血行转移：小细胞肺癌多见，癌细胞侵入小静脉而发生远处转移，最常见转移部位包括骨、肝、脑、肾上腺等。 * * 五、临床表现 * * （一）原发肿瘤引起的症状和体征 1. 咳嗽 常见的早期症状，肿瘤在气管内可有刺激性干咳或少量粘液痰。继发感染时痰量增加。 肿瘤引起远端支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续性，且呈高音调金属音，是一种特征性的阻塞性咳嗽。可有局限性哮鸣音，吸气时明显，咳嗽时不消失。 * * 2. 咯血 由于癌组织血管丰富常引起咯血。以中央型肺癌多见，多为痰中带血或间断血痰，常不易引起患者重视而延误早期诊断。  3. 喘鸣 由于肿瘤引起支气管部分阻塞，约有2％的患者，可引起局限性喘鸣。 * * 4. 胸闷、气急 肿瘤引起支气管狭窄；肿大淋巴结压迫；转移至胸膜、心包；膈麻痹、上腔静脉阻塞及肺部广泛受累等。 5. 体重下降 消瘦为肿瘤的常见症状之一。晚期表现为恶病质。 6. 发热 多数是由于肿瘤引起的肺炎；癌性发热多≤38.50C，抗生素无效。 * * 常见