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医院感染病例报告计划制度及流程纲要 医院感染病例报告计划制度及流程纲要 PAGE / NUMPAGES 医院感染病例报告计划制度及流程纲要 医院感生病例报告制度 1. 住院病人发生医院感染，应由主管医生于 24 小时之内电话报告医院感染 管理科。主管医生须即时填写 《医院感生病例登记卡》（随医嘱送至护士站存放） 。 由医院感染管理科收卡后到病区检查、核对、登记，并如期对医院感生病例进行统计、解析。 凡发现在同一病区三例以上的相同细菌感染的病例， 科室质控员应马上电话通知医院感染管理科， 及时查找原因并采用控制措施， 防范暴发流行发生， 对不及时报告的个人与科室予以必然处罚。 疑为医院感生病人应及时采集标本送检，在转科后已留标本报告阳性，并确诊为院内感染者，由转出科室补填登记卡并注明转归。 出现医院感染流行趋势时， 医院感染管理科于 24 小时内报告主管院长和医务科，并通知相关部门。 医院感染管理科老例进行漏报检查，漏报与隐瞒不报，予以相应处罚。医院感染流行、暴发办理原则 临床科室必定及时查找原因， 协助检查和执行管理制度。 2. 医院感染管理科进行流行病学检查办理 证明流行或暴发， 对思疑患有同类感染的病例进行确诊， 计算其罹患率，若罹患率显然高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平证明有流行或暴 发。 查找感染源，对感生病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。 查找引起感染的因素，对感生病人及周围人群进行详细流行病学检查。 拟定和组织落实有效的控制措施，包括对病人做合适治疗，进行正确的消毒办理，必要时隔断病人甚至暂停接收新病人。 解析检查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分 析流行或暴发的原因， 推测可能的感染源、 感染路子或感染因素， 结合实验室检查结果和采用控制措施的收效综合做出判断。 报告主管院长，并及时组织相关部门协助感染管理科睁开流行病学检查 与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。 (1) 协助当地疾病控制部门进行医院感染流行或暴发的检查与控制。 (2) 组 织医院感染管理委员会成员， 指导医院睁开流行病学检查和拟定有效的医院感染 控制措施。 依照需要，组织相关专家协助对感生病人的诊治。 当其他医院发生医院感染流行或暴发时， 对本院同类潜藏危险峻素进行检查并采用相应控制措施。 确诊为传生病的医院感染，按《传生病防治法》的相关规定进行管理。 手卫生管理制度为加强全院医务人员手卫生工作， 预防和控制医院感染， 提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全。 医院感生病例报告流程 监测：感染忽视或感控医师发现住 院病人有感染迹象时， 对病人进行 检测。 报告：每天填写感生病人检查表， 报送感染管理科。 督导：感染管理科每周密病区进 行检查，认识感染情况。 改进：感染管理科每季对感染情 况进行汇总解析，并与感染管理 小组共同提出改进措施。