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医院医疗质量管理体系建设新 医院医疗质量管理体系建设新 PAGE / NUMPAGES 医院医疗质量管理体系建设新 金乡县中医院质量管理系统 医疗质量是医院生计的根本， 是推进医院发展的支柱， 是表现医院综合竞争力的重要指标。 为更加科学、 高效的做好医院医疗质量管理工作，保障医院医疗安全，成立金乡县中医院医疗质量管理系统。 一、目标 经过医疗质量管理系统的建设， 使我院医疗质量管理工作达到规范化、科学化和系统化， 有效防范或减少医疗服务活动中造成的直接或潜藏的医疗伤害，把医疗风险控制在最小程度。 二、组织管理 （一）成立金乡县中医院医疗质量管理委员会。 委员会主任委员 由院长李玉保兼任， 副主任委员由业务副院长孙佑良兼任， 职能部门 负责人及相关工作人员兼任委员。 职 责： 、负责全院的医疗质量、护理质量、院感、药事、医技质量等工作。 、负责对医疗质量管理和人员进行质量教育和培训工作，不断提升全院员工质量意识，成立质量第一的看法。 、拟定医院质量管理标准及质量控制谈论系统并组织推行。拟定相关质量管理制度，进行质量核查和奖惩。 、依照医院发展情况，调整和校正医疗服务质量管理与质量控制谈论系统，保证医疗服务质量获取连续改进。 、负责组织和推行医疗、医技、药事、护理、院感质量的 检查、谈论、核查、提出整改措施和反响情况、 检查落实等工作。 、协调各部门、科室及各个质量管理环节，组织科室质量管理小组睁开活动局。 负责督促检查各科室、 各部门的质量管理工作。 、负责检查解析医院发生的医疗、护理弊端的原因，判断弊端的性质，拟定改进或控制措施。组织医疗差错和医疗瓜葛、医疗事故的判断工作。 、做好医疗服务质量解析，为院领导决策供应参照；学习 国内外先进管理经验， 不断提升医疗质量管理水平。 组织医护人员进行业务学习、 “三基”培训核查。对睁开新技术、新项目进行审察并按规定上报。 、每季度召开一次委员会工作会议， 谈论和判断医疗质量、护理质量、院感、药事、医技质量管理中存在的问题，提出并落 实整改措施，特别情况可随时召开会议。 、委员会主任全面负责委员会各项工作，副主任协助主任做好委员会相关工作， 秘书在委员会主任的领导下负责睁开委员会的平常工作， 组织筹备委员会会议并负责会议的记录和会议 文件的保留。 （二）各临床科室由科室主任及护士长牵头， 科室骨干成员参加， 成立医疗质量控制小组。 职 责： 1、科室质量管理小组在科主任领导下负责本科室的质量管理教 育和培训； 2、负责履行、落实各项与医疗、护理质量相关的规章制度，对 履行情况进行督查和检查， 包括自查自纠、 病历评审、瓜葛事故报告办理及整改措施，并有记录； 3、连续落实核心制度，常抓不懈； 4、依照院感、医疗质控要求，严格本科室的质量控制工作，遵守合理用药原则， 每个月最少应有 1 次质量控制活动， 对医疗质量中存在的弊端，应有改进措施并实时纠正； 5、加强医疗技术准入管理， 规范睁开新技术， 手术按理要严格 履行手术分级授权管理制度， 严格围手术期相关的谈论、 安全核查制度，保障医疗 安全，稳步提升医疗水平。 三、主要内容 （一）成立健全医疗质量相关制度， 使我院医疗质量管理规范化、制度化。 依照国家相关卫生法律法规如 《执业医师法》、《山东省病历书写基本规范》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故办理条例》及《中华人民共和国侵权责任法》等为标准，结合医院本质情况，组织各部门、相关专家不断完满医院医疗护理核心制度、 技术规范及其他相关规章制度，完满制度系统建设。 健全各科室工作制度及各级人员岗位职责， 落实各科室、各级医务人员的责、权、利。 （二）完满质控系统，加强质量督查 、健全医疗质量监控组织，各级组织严格履行职责 医院将成立一个全员参加、 多层次的动向三级医疗质控网络 （院 级质控和职能部门质控、科室质控、个人质控） ，拟定质控目标，明确各个质控网络的工作职能及责任分工，各级组织如期睁开督查检 查，有效地进行自控和互控，推行环节和终末医疗质量全面监控，促进了院领导、 职能部门和业务科室之间管理上的互动， 形成全员共参加、全院齐抓共管医疗质量的优异格局。 1 ）一级网络：由科室每个医务人员进行自控和互控，使医务人员的确做到质量从身边做起， 自我拘束，互相督查。各科质控员（质控医师、质控护师、质控技师）严格依照医院的规章制度和质控标准，实时监控本科和相关部门的医疗质量动向， 如检查各项规章制度、 技术操作规程的贯彻履行、 医疗文件书写质量， 报告本科的医疗差错情况以及提出改进医疗质量的合理化建议。 2 ）二级网络：由各科室主任、科护士长、质控人员组成的科室质控小组推行第二级质控，每个月有计划地组织本科室医疗、护理、技术质量的自测自评工作， 依照相应质控指标随时检查全科医务人员履行工