心脏瓣膜听诊区及心脏杂音.docxVIP

心脏瓣膜听诊区及心脏杂音 心脏瓣膜听诊区及心脏杂音 PAGE / NUMPAGES 心脏瓣膜听诊区及心脏杂音 第四章 症状（ symptom）是指患者主观感觉到不适或难过的异样感觉或某些客观病态改变。症 状表现有多种形式，有些只有主观感觉获得，如痛疼、眩晕等；有些既有主观感觉 ，客观检查也能发现的，如发热、黄疸、呼吸困难等；也有主观无异样感觉，是经过客 观检查才发现的，如粘膜出血、肝脾肿大等；还有些生命现象发生了质量变化（不足或超出）如肥胖、消瘦、多尿、少尿等，是需要客观评定才能确立的。凡此各种，广义上均可视为症状，即广义的症状，也包含了一些体征，体征是指医生或其余人客观检查到的改变。 心脏瓣膜听诊区及心脏杂音 心脏杂音是指除心音和额外心音外，由心室壁、瓣膜和血管壁振动产生的异样声音，它的特色是连续时间较较长，性质特异，可与心音分开或连续，甚至掩饰心音。因为杂音的不一样特征，他对某些心脏疾病的诊疗有重要意义。 （一）主要心脏瓣膜听诊区的定位 心脏各瓣膜开放或封闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位心脏瓣膜听诊区。 与其解剖地点不完整同样。传统的有五个听诊区，分别是： 二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又满意尖区， 肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第二肋间。 主动脉瓣听诊区：位于胸骨右缘第二肋间。 主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第三肋间 5. 三尖瓣区：位于胸骨下端左缘，即胸骨左缘第 4、 5 肋间。 （二）各瓣膜区常有杂音的听诊特色及临床意义 缩短期杂音 二尖瓣区：杂音可分三种（ 1）功能性 : 常有。可见于发热、轻中度贫血、甲状腺 功能亢进、妊娠、强烈运动等，听诊特色是成吹风样，性质轻柔， 2/6 级，不时限较 短，较限制，原由去除后，杂音消逝。 （2）相对性：因为左室扩充，惹起二尖瓣相对 封闭不全而产生杂音，见于扩充型心肌病、缺血性心脏病、高血压性心脏病等听诊特 点是：杂音呈吹风样，轻柔，不向远处传导，如扩充的心腔回缩，杂音可减弱。 （3） 器质性：风湿性心脏病二尖瓣封闭不全、二尖瓣脱垂、乳头及功能失调等。听诊特 点：杂音呈吹风样，高调，性质较粗拙，强度常在 3/6 级以上 , 连续时间长 , 占有整个 缩短期 , 可掩饰第一心音 , 常向左腋下传导 , 吸气时减弱 , 呼气时增强 , 左边卧位时更显然 . 三尖瓣区 : 杂音可分两种 : 相对性多件 . 大部分因为三尖瓣相对封闭不全产生杂音 . 听诊特色与二尖瓣管部不全相像 , 但杂音吸气时增强 , 呼气时减弱 . 次杂音可随右室增大 传导至心尖区 , 易误为二尖瓣封闭不全 ;(2) 器质性 : 三尖瓣器质性封闭不全及少见 , 杂音 特色与二尖瓣器质性封闭不全同样 . 主动脉瓣区 : 杂音可分两种 1) 器质性 : 常见 . 主要见于主动脉狭小 . 听诊特色是杂 音是发射性 吹风样 , 杂音呈菱形 , 与第一心音之间有间隔 , 不言盖第一心音 , 形质粗拙 , 常伴有震颤 , 杂音顺血流方向向颈部传到半 A2 减弱 .(2) 相对性 : 主要见于主动脉粥样硬 化、主动脉扩充、高血压病等。听诊特色是杂音较轻柔，一般无震颤，杂音长可沿胸 骨右缘向下传导，常有 A2亢进。 肺动脉瓣区：杂音可分三种： （1）功能性：常见，由以健康小孩或青少年常有。 听诊特色为轻柔、吹风样杂音，音调低，不向远处传导，常在 2/6 级以下，我为时明 显，作为时减弱或消逝； （2）相对性：在二尖瓣狭小、房室间隔缺损时，惹起肺动脉 高压，肺动脉扩充，出现肺动脉瓣相对封闭不全而产生此杂音 . 其特色与功能性杂音略  , 同;(3) 器质性 : 见于先本性肺动脉狭小 . 杂音呈发射性 , 响亮而粗拙 , 强度在 3/6 级或 3/6 级以上 , 呈菱形  , 常伴有震颤  ,P 2 常减弱并伴有  S2分裂，向上下肋间、左上胸及背部传 导。 其余部位：室间隔缺损时，可与胸骨左缘第 3、 4 肋间听到响亮而粗拙的缩短期杂 音，强度 3/6 级以上，常伴有震颤，相心前区传导。室间隔缺损时，杂音忽然出现，听诊特色于室间隔缺损大概同样，常伴有奔马律。 舒张期杂音 二尖瓣区：（1）器质性：主要见于风湿性心脏病二尖瓣狭小。听诊特色是：杂音最响亮部位在心尖区，视其为舒张期中后期，性质为隆隆样，献帝见后递加，音调较 低，较限制，不向远处传导，常伴有震颤及 S1 增强，杂音前可有开瓣音。这些特色是确立二尖瓣狭小极为重要的依照； (2) 相对性：主要见于主动脉瓣封闭不全惹起的相对性二尖瓣狭小。现代研究表示，左室血容量多及舒张期压力增高，使二尖瓣膜处于较 高地点，体现相对狭小，因此产生杂音成为 AustinFlint 杂音。此杂音应于器质性二尖瓣狭小杂音相鉴识。鉴识点见表： 二尖瓣器质性与相对性狭小杂音的鉴识 器质性