病毒性肝炎的护理讲座.ppt

谢谢 腹水和腹壁静脉曲张 临床表现 临床表现 淤胆型肝炎 病程持续时间长：2～4月 黄疸有三分离特点 黄疸深、消化道症状轻，ALT不高，PTA下降不明显 黄疸有“梗阻性”特点 黄疸加深伴皮肤瘙痒，大便颜色浅，ALP、γ-GT、胆固醇↑↑,尿胆红素↑,尿胆原↓ 肝炎后肝硬化 实验室及其他检查 血液检测 ⒈ 酶类：ALT、AST、 γ-GT(GGT) 、ALP ⒉ 胆红素：TB、DB、IB ⒊ 蛋白质　TP、ALB、GLB ⒋ 凝血酶原时间（PT） 凝血酶原活动度（PTA） 5. 血氨 6. 血常规:有无脾亢、贫血、溶血、感染等 7. 尿胆原及尿胆红素可鉴别黄疸性质 实验室及其他检查 各类肝炎病毒血清标志 甲型肝炎：抗-HAV IgM、 IgG， HAV RNA 乙型肝炎：HBsAg、抗-HBs； HBeAg、抗-Hbe； HBcAg、抗-HBc； HBV-DNA（定性、定量） 丙型：HCV-RNA ， 抗-HCV IgM、 IgG 丁型：HDAg， 抗-HDV IgM、 IgG 戊型：HEV-RNA， 抗-HEV IgM、 IgG 实验室及其他检查 乙型肝炎病毒血清标志 1）HBsAg与抗-HBs： HBsAg：3周检出，急性感染自限性；慢性病人或无症状携带者 抗-HBs:保护性抗体；感染后或接种乙肝疫苗可产生抗-HBs 2）HBeAg与抗-HBe： HBeAg：有活动性复制和强传染性。 抗－HBe：在HBeAg转阴 后出现，表示HBV复制减少或病毒变异 3）HBcAg与抗－HBc： HBcAg：复制的标记，检测难度大。 抗-HBc: IgM型，急性和慢性肝炎急性发作期 IgG型，低滴度为过去感染的标志；高滴 度提示活动性复制 （4）HBV DNA与DNAP：最直接、最特异、最灵敏的指标。 阳性提示： HBV存在、正在复制、 传染性强 窗口期： HBsAg已消失，抗HBs尚未出现，血中仅能检出抗HBc/+抗HBe。此期可能有传染性。 两对半分析举例 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 意义 + + 急性肝炎早期，传染性强 + + + 大三阳，急或慢肝现症感染，传染性强 + + + 小三阳，有无传染性结合DNA检查 + + 有感染，有无传染性结合DNA检查 + + 感染恢复期，无传染，有免疫力 + 注射疫苗后，过去感染 + + 窗口期、抗-HBs 即将出现；感染已过 实验室及其他检查 病理检查： 确定损害程度、分级分期、观察有无纤维 化及程度 影像学检查 B型超声波 CT MRI 诊 断 诊断依据 1.流行病学资料 2.临床表现、体征 3.实验室生化与病原学检测 （一）急性肝炎 护肝 休息及清淡食物 进食少可输液 清热、利湿、退黄中草药 急性丙型肝炎主张早期抗病毒治疗 治 疗 （二）慢性肝炎 一般治疗：动静结合、合理饮食 对症治疗 非特异性护肝药：维生素类、还原型谷胱甘肽、肝泰乐、ATP等 降酶药：甘草甜素、联苯双酯、垂盆草、齐墩果酸等 退黄药：茵栀黄、苦黄、腺苷蛋氨酸、门冬氨酸钾镁等 抗病毒治疗 ：α干扰素 、核苷类似物等 免疫调节治疗：胸腺肽等 抗肝纤维化治疗 治 疗 （三）重型肝炎治疗 一般和支持疗法 绝对卧床休息，密切观察病情 尽可能减少饮食中的蛋白质，以控制肠内氨的来源 静脉滴注5%～ 10%葡萄糖溶液，补充足量维生素B、C及K 静脉输入人血浆白蛋白或新鲜血浆 注意维持水和电解质平衡 并发症防治：肝性脑病、感染、出血、肝肾综合症 中药治疗 人工肝、肝移植 治 疗 治疗目标 肝脏是沉默的器官 乙型肝炎病毒是肝脏最凶残的敌人 保护肝脏 杀灭病毒 慢性乙型肝炎的治疗 我国HBV的感染现状 28％未感染者 2％CHB 10％AsC 60% 抗HBc和/或抗HBs阳性 HBsAg阳性率 9.75%。(广东 17%) HBeAg阳性率 31.94% 乙型肝炎病人 约2800万 三个阶段:HBV感染的转归 急性HBV感染