1、李传俊现代医院风险防范与管理创新.pptx

现代医院风险防范与管理创新 ;主 要 内 容 ;第 一 部 分 概 述 ; 第二部分 对医院各种风险的分析 ; 一、管 理 风 险 （一）宏观上讲管理风险： ; 属性及 提恭 产品 分类;医疗保 险制度; 1、医院、科室管理风险 它不光抓质量安全、业务发展、学科建设、劳动纪律，还包括院（科）成本核算、运行指标分析、医保政策运用、医疗费用控制、院（科）内外业务关系协调、各项医改政策的落实如???“过度医疗”、合理用药、合理检查及合理治疗、临床路径的实施、开展“一日清单”、控制医药费用不合理增长、抑制抗菌药物滥用（卫生部要求三级医院50种、二级医院35种以内）和按病种付费、医患关系沟通等。 但大多追求的是效率和效益。忽视上述各领域中管理风险意识和风险措施的加强，或存在侥幸心理。 ; 2、诊疗风险 （1）误诊（漏诊）问题 国内资料显示，我国的临床误诊率在30%左右，疑难病例误诊率达40%以上。中华医院管理学会误诊误治研究会的调查报告显示，个别单病种的误诊率高达90%。研究表明，临床诊断与病理解剖诊断的符合率大约是70%～80%,而20%左右的患者在生前接受的临床治疗与所患的疾病几乎没有关系；在医学水平、诊断水平、医疗设备不断进步的过程中，临床误诊率不仅存在，而且必然保持着一定的百分比。“医疗有风险”已是不争的事实。 （2）过度检查 一住院，不管最近是否做过相同的检查，病人所有指标都要重新 检查一遍。有的医生以“病情需要”为由，几天一次查肝功、血常规，多开CT、核磁共振等检查，甚至每月一次，根本不顾辐射损害。 ; 在利益驱使下，医院竟相购置大型医疗设备，陷入“技术至上”的 恶性竞赛。一台双源CT机1000多万元，一台PET_CT机2500多万元， 一台手术用机器人2000多万元… ; 有专家推算，我国每年消费抗生素1.8亿公斤（包括其他用途， 如养殖业），平均每人138克。这一数字，是美国的10倍。而美国 专家认为，他们使用的抗生素中，有50%是不合理的。我国感冒发 烧的病人中，80%以上会使用抗生素，而欧美国家的比例低于20%。 大量的不合理用药，不仅会导致难治的药源性疾病，还严重影响 着人类的生育及人口素质，不孕症、畸形、肿瘤等不断发生，据悉 ：药物的不恰当使用造成的死亡排在我国人口死亡的第八位。 ; （4）手术治疗问题 卫生部2009年5月1日实施的《医疗技术临床应用管理办法》， 明确我国将建立医疗技术临床应用准入和管理制度，对医疗技术 实行分类（分三类）、分级管理。根据风险性和难易程度将手术 分为四级，不同级别的医师开展不同级别的手术。卫生部还颁布 了《手术风险评估》和《手术安全核对》等。 《医疗技术临床应用管理办法》规定：异种干细胞治疗技术、异 种基因治疗技术、人类体细胞克隆技术等暂不得应用于临床。 以上法规、制度执行的如何？ ①谁刺激了手术适应征的扩大？科学认识局限性；临床思维；利 益最大化。 ②介入与支架治疗的驱动力（巨大的利益与利益群体化）：2009 年我国共实施心脏介入治疗23万例，如果按人均两个支架计算，仅 耗材费至少50亿元。如果心脏病患者就动员做介入治疗，就可能置 患者于危险境地，这对医学而言也是一种伤害。 ;（5）危重病抢救的问题 我国三甲医院危重病抢救成功率（包括危重病人急诊抢救成功率和危重病人病房抢救成功率）在80%，医疗风险仍很大。 （6）院内感染问题 我国医院感染发生率10%，其中内源性30%，外源性70%，漏报率 47%； 应控制院内感染率≤10%，无菌手术切口感染率≤0 .5%，控制 医源性传播。 据统计，目前我国医院感染发生率为5%，这一数字随着上报系统的不断完善将急剧攀升。 2012年6月29日我国医院感染预防与控制能力建设项目启动仪式暨专家组会议在北京举行，旨在加大医院感染预防措施的落实力度，提升医院感染管理水平。北京大学第一医院、复旦大学附属中山医院、北京协和医院等12家医院入选。 ; 项目将以4种主要医院感染（导管相关性血流感染、外科切口 感染、呼吸机肺炎感染、导管相关性尿路感染）为关注领域， 以高风险感染部门（重症监护病房、新生儿病房、血液透析中 心）为重点部门，促进相关控制指南和多重耐药菌防治指南的 完善和落实。; 二、道 德 风 险 ;（一）医疗活动中常见的商业贿赂行为 ;;2005年哈医大二院天价5