高磷血症培训课件.pptVIP

血液透析患者高磷血症 诊治 浙江大学医学院 附属第二医院 血液净化中心 精 1 内容提要 1 磷的代谢途径 2 血透患者高磷血症的流行病学 3 高磷血症的危害欲临床表现 4 高磷血症的治疗 精 2 饮食每日摄 入 1500mg 磷 透析患者 每日吸收 900mg 磷 大便每日排 600mg 磷 肾功能正常 每日尿排 900mg 磷 精 3 高磷血症原因 ? 摄入增多 – 食物 – 含磷的泻药或灌肠剂 – 维生素 D 中毒 ? 肾排泄减少 – 急慢性肾衰 ? 细胞内磷释放 – 横纹肌溶解 – 溶瘤综合征 精 4 我国高磷血症的患病率明显高于西方发达国家 研究显示：我国超过半数以上的透析患者血磷水平 ＞ 5.5mg/dL （ 1.78mmol/L ） ) % ( 率 生 发 的 症 血 磷 高 1.Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study: DOPPS annual report.: ; 2010. http///annual 精 report/index.htm; 2.Kong XL, et al. BMC Nephrol. 2012;21;13(1):116. 5 2013 年我院第一季度血磷情况 30 77.8% 25 20 15 10 19.4% 5 2.8% 0 血磷低 血磷正常 精 血磷高 6 血磷升高是 CKD 患者代谢失衡的中 心环节 死亡率增加 1.Cozzolino M, et al. J Am Soc Nephrol. 2001;12:2511-2516. 2.Martin KJ, et al. J Am Soc Nephrol. 2007;18:875-885. 精 7 高磷血症临床表现 ? 内分泌系统 – 继发甲状旁腺功能亢进 纤维性囊性骨炎 – 活性维生素 D 生成减少 骨密度减低 ? 软组织钙化 – 心血管系统钙化： 冠心病 心率失常 肢端坏死 – 皮肤： 皮疹 瘙痒 溃疡 – 关节： 疼痛 活动受限 – 肌腱、韧带： 自发断裂 – 眼睛： 带状眼病 红眼 结膜炎 精 骨痛 骨折 骨骼畸形 8 ? 86 岁 ? 透析 6 年 ? 弥漫动脉钙化 精 9 皮肤损害 - 多发溃疡 男， 38 岁，透析 3 年，磷 9.8 mg/dL 精 10 骨骼畸形 - 狮面样改变 女， 39 岁，透析 18 年，磷 6.7 mg/dL 精 11 血磷升高导致 CKD 患者死亡风险增 加 慢性肾脏病患者的死亡和心血管事件风险与血磷升高水平 呈显著相关；与血钙和甲状旁腺激素的水平无明显相关 该研究分别筛选了 MEDLINE(1948-2010) 和 EMBASE(1947-2010) 两大数据库中的文献，符合标准的 47 项研究中的 327644 例患者进行荟萃分析。 精 Palmer SC, et al. JAMA. 2011;305(11):1119-1127. 12 高磷血症的治疗 ? 减少饮食磷的摄入 ? 透析体外清除磷 ? 减少肠道磷的吸收：磷结合剂的使用 – 含钙的磷结合剂 – 不含钙的磷结合剂 精 13 KDIGO 指南对 CKD 患者血磷控制 建议 KDIGO 《慢性肾脏病 -- 矿物质和骨代谢紊乱 (CKD-MBD) 临床实践指南》建议 ? CKD 3-5 期患者，建议将 血磷水平维持在正常范围 血磷正常范围： ? CKD 5D 期患者建议尽量 使血磷水平接近正常范围 2.5-4.5mg/dl(0.81-1.45mmol/L) CKD3-5 期或 CKD5D 期高磷血症患 者建议 使用磷结合剂 治疗 精 KDIGO CKD-MBD Work group. Kidney Int Suppl. 2009;(113):S1-130. 14 PTH 、钙、磷监测 各指南间的比较 CKD 分期 3 期 K/DOQI 1 每 12 个月 1 次 每 3 个月 1 次 中国专家共识 2 6 月内 至少 1 次 / 月； 6 月后 1 次 /3 个月 JSDT 3 — — KDIGO 4 视基线水平