培药师在带教药师的带领下进行场景性的实习效果.docxVIP

? ? ? ? ? 培药师在带教药师的带领下进行场景性的实习效果 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 关键词： 实践共同体 肿瘤临床药师 身份获得 默会知识 “实践共同体”是由莱夫和温格在《情景学习：合法的边缘性参与》一书中提出的。实践共同体理论在教育领域常被用作理论框架，探讨学校及课堂教学的发展。实践共同体发展形式多样，如教师实践共同体、教学实践共同体、在线实践共同体等[1]。 2005年卫生部启动临床药师培训试点工作至今，临床药师培训已经进行了超过10年时间，临床药师培训涉及14个专业。临床药师培训也是实践共同体的一种形式，在培训过程中接近“学徒制”的形式。 本文以带教情境下肿瘤临床药师实践共同体中在培药师身份的转变，论述在培药师如何完成从新手到熟手再到成熟的实践示范者的转变。为提升在培药师对于临床实践培训的认识，拓宽专科临床药师教学形式，进一步提升带教药师教学理论认识及教学水平提供了思路。 1、肿瘤临床药师实践共同体的组成、特点及要素[2-3] 实践共同体是对同一个问题感兴趣的个体集合，有着共同的关注点，在同一个实践活动中相互影响、共享共同确定的实践、信念和理解，追求一个共同的事业，提升自己在这一领域中的专业和技能的组织形态。 带教情境下肿瘤临床药师实践共同体，是肿瘤专业药师的集合，他们基于“追求完美的肿瘤药物治疗”的愿景走到一起。肿瘤临床药师来自不同单位，具有不完全相同的药学和工作背景，他们为完善肿瘤患者的药物治疗聚集到一起，树立“以患者为中心”的理念，加强团队合作意识，共同承担为肿瘤患者服务的责任。在肿瘤治疗学习实践中侧重于临床肿瘤的内科治疗，即以肿瘤发生机理与诊断等为基础，以较为常见的肿瘤病种为线索，以各类药物临床合理应用为目的，共同学习新知识并应用于临床实践，并且进行知识更新，建立共同的知识库。其具有共同的领域和共同实践的特点。 对于不同类型的肿瘤治疗，追求的治疗效果不同。对于追求的共同愿景为“完美”的治疗，对处于肿瘤不同阶段、不同年龄、不同社会认识状态的患者，对于“完美”的追求不同。肿瘤临床药师结合知识库与患者的不同社会、心理状态，完善患者治疗。例如，对于年轻的乳腺癌患者，治疗选择对患者生活品质影响小、不影响患者美观、有效率更高的药物；对年纪大的患者，关注患者的合并用药，减少药物相互作用，减少不良反应，提高患者治疗舒适度。 2、肿瘤临床药师实践共同体中在培药师身份的转变[4-5] 实践共同体建构过程中，学习者身份要完成一个转变的过程，即从初学者（新手）到熟手，再到成熟的实践示范者（老手）。 2.1 实践共同体中的新手 依据卫健委临床药师培训招生要求，肿瘤专科临床药师背景专业可以为临床药学、药学、药物制剂、药物分析、药物化学；学历从本科到博士均可；在医院药学部门从事药剂工作半年到两年不等。在培药师药学专业背景跨度较大，药学工作经历差异非常大。实践开始阶段，作为初学者，需要的知识储备更多集中于显性知识。背景知识是药理学、临床药物治疗学等。临床实践从事处方审核、处方点评等参与度不要求太高的工作，开始接触患者（病例）。新手接触患者主要考虑：什么病？治疗指南是什么？国内指南还是国外指南？用什么药物治疗？药物适应证、用法用量、禁忌证、不良反应是什么等。在这个阶段培训中，带教药师给新手的主要支持侧重于提供物质条件和必需的工作资源等实物方面的支持。新手在这一阶段的实践过程中，开始向熟手转变。这个转变过程具有以下几个特点：（1）新手只有在参与实践的过程中，其真正深刻的学习才会发生。面对病例（患者）觉得无从下手、无法工作的药师，原来的实践可能只局限于门诊药房、病房药房等调剂药师，或者审方药师，或者从事血药浓度监测的科研药师。由于没有参与实践，并没有发生深刻的学习。（2）新手需要先观察，做一些力所能及的辅助性工作，才能逐步加大参与力度，完成身份转变。当新手做一些辅助性工作时，对于工作中很多细节有所体悟，日后一旦自己“挑大梁”，原来干的那些活儿里面的默会知识便会派上用场。（3）新手可以向带教药师学习，也可以向同伴学习，很多时候向同伴学习甚至是更重要和主要的方式。 2.2 实践共同体中的熟手 熟手阶段着重培养在培药师临床思维能力。建立床旁PBL教学模式，让一组在培药师对同一患者进行病史采集、查体、分析、归纳、提出药物治疗方案、药物治疗监护计划等，每个在培药师充分提出问题和意见，然后教师进行总结。带教药师与在培药师建立统一的目标和行动。在治疗患者中需要了解患者的疾病状态、合并疾病、药物治疗情况、用药依从性、社会生活状况，要让在培药师认识到每个患者都是个体化的，具有动态性和矛盾性，各种因素都会影响患者的药物治疗效果。在这一过程中，带教药师要注重向在培药师多提问，与在培药师多交流，要求在培药师多听、多看、多