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胸腔闭式引流指南 胸腔闭式引流指南 PAGE15 胸腔闭式引流指南 Thorax2003;58(Supplement2):ii53-ii59;Copyright?2003BMJPublishingGroupLtdBritishThoracicSociety.BTSGUIDELINES 胸腔引流插管指南 DLaws1,ENeville2andJDuffy3onbehalfoftheBritishThoracicSocietyPleuralDiseaseGroup,asubgroupoftheBritishThoracicSocietyStandardsofCareCommittee背景目前医院实践中胸腔插管被用于很多不一样的临床状况，并且需要多半专业医生有能力将它们的安全插入。创伤后发生张力性气胸时紧迫插入大孔的胸腔引流管的方法在进展性创伤生命保持(ATLS)介绍指导手册中有很好的描绘，并且在他们对胸导管插入的每一步方法都有大概的描绘。报导显示医师经过方法训练后能够安全的实行胸膜腔造口术，并且只有3%的初期和8%后期并发症。这个指南主要议论医师常常碰到的在能够控制的状况下将胸管安全插入的方法。胸腔引流管插入过程总结见图1。训练全部的与胸膜腔引流插入术有关的人员都应经过充分的训练和监察在进行胸膜腔引流插入术从前，全部的操作人员都应当接受充分的训练并且已经达成了这些适合的训练。在其余状况，应当由一位适合的教练员监察插入。这是医师皇家学院公布的SHO必修课程训练过程的一部分，并且希望实习生能都描绘插入指征和并发症。实习生应当保证每个步骤在他们的日记中被记录并且由教练员署名。在充分的指导下，能够减少发生并发症的风险和病人的难过、忧愁。这些指南将帮助年轻医生进行操作，并且应当被全部可能被要求履行胸口管插入术的医生简单的使用。指征胸导管会在好多状况下被使用，此中一部分被列在表1中。 胸腔置管指征（第3部分） 赞同（第 6部分） 术前用药（第6部分） 临床及影像上确认置管地点（第8部分） 患者定位（第8部分） 引流管尺寸（第10、13部分） 无菌操作（第11部分）局部麻醉（第12部分）钝性分别（第部分） 引流管锋线固定（第部分） 水下封闭（第部分）夹闭制度（第部分） 再次抽吸判断（第部分） 拔管（第部分） 图1胸腔插管步骤 表1胸腔引流管置入指征气胸任何的通气患者在先行针刺救治后的张力性气胸连续或纯真抽气后复发的气胸50岁以上大的再次发生的自觉性气胸患者恶性胸腔积液积脓或并发的肺炎旁胸膜腔积液创伤性血气胸手术后——比如开胸术，食管切除术，心脏手术后引流前风险性评估出血危险，在胸腔引流前应当纠正凝血疾病及血小板缺点疾病，可是惯例的血小板计数和凝血酶原时间检查只好在已知危险要素的住院病人中介绍。在鉴识诊气绝胸和肺大疱疾病时要求认真的放射学评估。相同，当胸部Ｘ光片显示单侧的“白肺”时，划分全肺萎陷和胸腔积液是特别重要的。肺密切的与半侧胸壁粘连是胸腔引流管插入绝对禁忌症。肺切除后的引流术应当只有在与气度外科医生磋商以后才能推行。目前还没有已发布的凭证证明凝血功能或血小板计数异样能够惹起胸腔置管术后出血的并发症。但是，有可能的话，在插管从前纠正任何凝血病或血小板减少是有显然利处的。只好要求已知的风险要素的那些病人在操作前惯例的检查血小板计数和凝血酶原时间。择期胸腔引流术的患者，应当停止华法林的使用，并且推延到它的作用消逝此后。装置在胸腔置管术操作前应当准备好全部的器材，在图2中列出 无菌手套和隔绝衣皮肤消毒溶液，比如：碘酒或氯已定酒精溶液无菌单纱布拭子可选择的注射器及针头 局麻药，比如：利多卡因1%或2%手术刀及刀片缝线钝性剥离器材（弯钳）扩充导丝（假如使用小导管）胸管连结收闭式引流系统（包含无菌水）包扎敷料 图2胸腔引流术所需器材6．赞同及术前用药在开始的胸口管插入从前应当依据国家指南向患者充分的解说并签订赞同书。除非有禁忌症，不然应当赐予术前用药(苯二氮卓类或阿片类)以减少患者的忧愁。赞同的获得与记录应当与国家指南一致。医学总会(GMC)指南对赞同陈说是，解说它的性质和有关危险性是履行操作的医生，或许是拥有充分知识的一个充分训 练的操作者的责任。有能力的患者有权益拒绝这样治疗。在紧迫状况下，当患者无意识并且这样的治疗能够救命时，也能够先行治疗，可是当患者恢复到能够理解时一定赶快的进行解说。若可能，应当在操做从前赐予信息传单。胸腔引流管插入是一个特别难过的操作，一项研究报导说50%患者的难过水平在10分的比率尺中达到了9–10分，所以十分必需赐予手术前用药。只管这是显然的知识，但几乎还没有的确的凭证证明这些用药有效。 术前用药能够是静脉内抗焦虑药——比如在操作前立刻赐予咪达唑仑1–5mg滴定至达到满意的冷静状态或提前1个小时肌肉注射阿片类药物，但还未