工伤赔偿申请报告范文4篇.pdfVIP

工伤赔偿申请报告范文 4 篇 工伤赔偿申请报告范文 4 篇 现代社会是一个风险无处不在的社会,工伤事故就是其中的一 种风险结果,如何对遭受工伤者进行救济是一个劳动保障法和侵权 赔偿法共同关注的话题,工伤赔偿请求权和侵权民事赔偿请求权的 竞合是处理工伤事故时常见的问题。本文是学习啦小编为大家整 理的工伤赔偿申请报告范文，仅供参考。 工伤赔偿申请报告范文篇一： 申请人：尹卯文，男、汉族、干部，1963 年 1 月 27 日出生， 在五寨县地税局三岔税务所工作，现住五寨县地税局家属楼 2 栋 东单元 401 室。 请求事项： 1、恳请给予受害人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方 的照顾。 2、赔偿受害人尹卯文医药费、住院期间生活费、一次性医疗 补助金等共 66136.51 元。 事实和理由： 在__年 9 月 28 日下午 3 时 30 分左右，刘文兵所长驾驶晋 HW6699 轿车带领尹卯文、徐世峰去新寨乡新寨村清查漏管户，途 中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约 5 时 30 分左右，不幸 被韩文军驾驶的拉煤大车发生车祸，造成刘文兵死亡 ;尹卯文、徐 世峰受重伤。事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，韩文 军负事故的全部责任。申请人尹卯文受伤后立即送往县人民医院 急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。诊断为： 1、左肩部、胸部软组织损伤。 2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。 第 1 页 工伤赔偿申请报告范文 4 篇 、右侧胸腔积液。 4、脑外伤综合症。 于同年 10 月 14 日出院。 受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严 重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴 有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有 失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗， 直到恢复正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于__年 12 月 8 日作出(__)第 0012 号 WZ 忻人社工认字《工伤认定决定书》，申 请人受伤系工伤。 综上所述，恳请给予申请人尹卯文在工作和生活上大力的帮 助和多方的照顾。赔偿尹卯文医药费 15366.81 元;陪侍费 1800 元 ;住院期间生活费、营养费 2500 元;交通费 2670 元;一次工伤性医 疗补助金 27800 元 ;精神损害抚慰金 16000 元，共合计 66136.51 元。 此致 申请人：尹卯文 20__年_月_ 日 工伤赔偿申请报告范文篇二： 申 请 人：___，男，汉族，_年_月_ 日出生 身份证号：_______________ 工作单位：____________ 住 址：____________ 电 话：________ 被申请人：_________ 地 址：_________ 第 2 页 工伤赔偿申请报告范文 4 篇 法定代表人：___ 电 话：________ 仲裁请求： 裁决被申请人支付工伤待遇共计 元。工伤鉴定申请人为_级 伤残，平均工资为_元/月，申请人住院_天，停工留薪_月，_年_ 月_ 日入职至_年_月_ 日受伤，所以工伤赔偿具体计算如下： 1.工伤鉴定费用为： 2.一次性伤残补助金为：_月__元/月=_元 3.一次性就业补助金为：_月__元/月=_元 4.一次性伤残补助金为：_月__元/月=_元 5.住院伙食补助为：_天__元/天=_元 6.住院护理费为：_天__元/天=_元 7.停工留薪为：_月__元/月=_元 8.交通费： 9.住宿费： 10.经济补偿金为：_月__元/月=_元 事实与理由： _ 年 _ 月 _ 日_ 分 左 右 ， 员 工 ___ 在 _