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眩晕病中医诊疗实施方案 眩晕病中医诊疗实施方案 PAGE6 眩晕病中医诊疗实施方案 眩晕病（原发性高血压）中医诊断方案 2017年版） 一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华中医药学会公布的《中医内科常有病诊断指南》（中国中医药第一版社，2008年8月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技第一版社，2002年5月）。主要症状：头晕眼花，头痛。次要症状：头如裹，面红目赤，口苦口干，耳鸣耳聋，汗出，腰膝酸软等。2．西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压结盟和国家心血管病中心拟订的《中国高血压防治指南（2010年订正版）》。（1）未应用抗高血压药物状况下，均匀缩短压（SBP）≥140mmHg和（或）均匀舒张压（DBP）≥90mmHg；（2）既往有高血压史，当前近4周内应用抗高血压药物治疗的个体。（二）证候诊断1．肾精不足证：眩晕耳鸣，精神萎糜，少寐多梦，健忘，腰膝酸软，遗精梦泄；偏于阴虚者，五心烦热，舌质红，脉弦细数；偏于阳虚者，四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力。2．痰瘀互结证：头如裹、胸闷、呕吐痰涎、刺痛（痛有定处或拒按）、脉络瘀血、皮下瘀斑、肢体麻痹或偏瘫、口淡、食少、舌胖苔腻脉滑，或舌质紫暗有瘀斑瘀点脉涩。3．怒火亢盛证：眩晕、头痛、焦躁易怒、面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌红苔黄、脉弦数。4．阴虚阳亢证：眩晕，腰酸、膝软、五心烦热、心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细而数。二、治疗方案本方案合用于18岁以上原发性高血压人群，不合用于小孩高血压、妊娠高血压、归并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压人群。（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药眩晕病（原发性高血压）的辨证论治应以整体观点为指导，标本兼治，重申长久治疗时应以治本为主。 1．肾精不足证治法：偏阴虚者补肾滋阴；偏阳虚者补肾助阳。方药：补肾滋阴用左归饮加减。补肾助阳者用右归丸加减。左归饮：熟地、山药、山萸肉、枸杞、茯苓。右归丸：熟地、山药、山萸肉、肉桂、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲。中成药：六味地黄丸（肾阴虚证）、右归丸（肾阳虚证）等。2．痰瘀互结证治法：祛痰化浊，活血通络。方药：半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减。清半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、薏苡仁、桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、枳壳、地龙、郁金等。3．怒火亢盛证治法：清肝泻火，疏肝凉肝。介绍方药：调肝降压方加减。柴胡、香附、佛手、夏枯草、炒栀子、黄芩、 丹皮、菊花、钩藤 后下 等。 4．阴虚阳亢证 治法：滋阴补肾，平肝潜阳。 方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤 后下 、石决明 先煎 、炒杜仲、川牛膝、桑寄 生、炒栀子、黄芩、益母草、夜交藤、茯神等。中成药：本院制剂天藤降压胶囊，拥有平肝潜阳、滋润肝肾等功能。（二）静脉滴注中药注射液瘀血阻络证：可选择拥有活血化瘀功能的中药注射液，如丹参川芎嗪注射液、丹红注射液、香丹注射液、舒血宁注射液、疏血通注射液等。气虚血瘀证：可选择拥有利气养阴功能的中药注射液，如黄芪注射液、参麦注射液、生脉注射液，配合应用拥有活血化瘀功能的中药注射液。（三）外治法1．中药足浴（1）夏枯草30g、钩藤20g、桑叶15g、菊花20g。上药制成煎剂，用时加温至50℃左右，浸泡双足，两足互相搓动，每次浴足20～30分钟，每天2次，10～15天为1个疗程。（2）钩藤20g、吴茱萸10g、桑寄生30g、夏枯草30g，水煎取药液1500ml，加入食醋100ml，每天足浴30分钟左右，每天一次，十天为一疗程。（3）钩藤15g、野菊花10g、稀莶草30g、夏枯草20g、川牛膝20g、赤芍20g、川芎15g、葛根20g、花椒10g，浸泡1小时后，大火煮开，小火再煮 30分钟，后下钩藤，连水带药倒入盆中，水温40℃～45℃，赤足泡药中，浸过踝部，双足互搓，每次 30分钟，每天1次，10次为1疗程，间隔3天，做第二疗程。2．耳穴埋豆（1）常用穴：耳背沟、肝、心、交感、肾上腺；备用穴：耳神门、耳尖、肾。常用穴每次取3～4穴，酌加备用穴，以5mm×5mm的胶布，将王不留行籽贴于所选之穴，贴紧后并略加压力，使患者感胀痛及耳廓发热。每隔2天换贴1次，每次一耳，双耳交替，5-7次为一疗程。（2）肾精不足证、怒火亢盛证、阴虚阳亢证采纳肾、枕、皮质下；痰浊壅盛证采纳脾、枕、皮质下。耳穴定位：肾：在对耳轮下脚下缘；枕：在对耳屏后上方；皮质下：在对耳屏的内侧面；脾点：耳甲腔后上方，在耳轮脚消逝处与轮屏切迹连线的中点。（3）操作流程：①将胶布剪成×的小方块，将王不留行子贴在胶布中央备用。②而后用75％酒精棉球消毒耳廓，将贴有药子的胶布瞄准穴位贴压。③贴压后用手指按压穴位半分钟，嘱患者每天自行按压5次，每次10分钟，局部微热微痛为宜。④每次贴一只耳朵，下次轮换对侧，症状较重者可双耳同时贴。3．穴位敷贴（