颈部疾病病人的护理.pptVIP

（四）甲状旁腺损伤 原因：甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累，引 起甲状旁腺功能低下。 表现：[Ca2+]↓→神经肌肉应激性↑↑→手足抽搐，多在术后1-3日出现，症状轻且短暂，面部、唇或手足部的针刺样麻木或强直感；严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，每天发作多次，每次持续10-20分钟或更长，甚至可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡。 （四）甲状旁腺损伤 处理： ①适当限制肉类、乳品和蛋类等食品，（低磷饮食） ②抽搐发作，静注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20ml；③轻者口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2—4g，每日2次； ④症状较重或长期不能恢复者，可加服维生素D3，每 日5万U-10万U 。 预防的关键在于切除甲状腺时，注意保留位于腺体背面的甲状旁腺。 (五) 甲状腺危象 （严重并发症） 原因：术前准备不充分，甲亢症状未得到控制及手术应 激有关（甲状腺素过量释放） 表现：术后12~36小时内高热(39℃)、脉快而弱(120次 大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐 腹泻。处理不及时或不当，常很快死亡。 预防关键：作好充分的术前准备，使病人基础代谢率降 至正常范围后再手术。 甲状腺危象 处理： ①碘剂：口服复方碘化钾溶液3-5m1，紧急时将10％碘化钠5-lOml加入10％葡萄糖500ml中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平。 ②氢化可的松：每日200~400mg，分次静脉滴注，以拮抗应激反应。 ③肾上腺素能阻滞剂：利血平1—2mg肌肉注射；或普萘洛尔5mg，加入葡萄糖溶液100ml中静脉滴注。 甲状腺危象 ④镇静剂：苯巴比妥钠lOOmg或冬眠合剂Ⅱ号半量肌肉 注射，6~8小时1次。 ⑤降温：用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施， 尽量保持病人体温在37~C左右。 ⑥补糖：静脉输入大量葡萄糖溶液。 ⑦吸氧：减轻组织缺氧。 ⑧对症：心力衰竭者，可应用洋地黄制剂。 康复与自我护理指导 用药指导 复诊指导 伤口的护理 健康教育 3.眼征 分为单纯性突眼和浸润性突眼 典型者双侧眼球突出、眼裂增宽 严重者，上下眼睑难以闭合；瞬目减少；眼向下看时上眼睑不随眼球下闭；上视时无额纹出现；两眼内聚能力差；甚至伴眼睑肿胀、结膜充血水肿等 后退 【临床表现】 心血管功能改变 心悸、胸部不适；脉快有力＞100次／min，休息和睡眠时不减慢；脉压增大（重要标志）。心律失常、心力衰竭。 基础代谢率增高 食欲亢进但消瘦，体重减轻，易疲乏，工作效率降低。 内分泌功能紊乱或肠蠕动亢进、腹泻等症状、女病人月经失调甚至闭经。 基础代谢 率测定 基础代谢率%=（脉率+脉压）-111 正常值为±10% 临床意义： +20%—30%为轻度甲亢 +30%—60%为中度甲亢 +60%以上为重度甲亢 必须在清晨空腹静卧时进行 【辅助检查】 甲状腺摄131I率 正常：24小时：30-40% 甲亢：2小时 25%，24小时 50% 且吸131I高峰提前出现。 血清T3和T4： （肯定价值） 甲亢：T3、T4 增高 促甲状腺激素（TSH） 甲亢：TSH降低 【处理原则】 甲状腺大部切除术 1、中度以上甲亢最常用 2、切除腺体80-90%，切除峡部，保留背面， 避免损伤喉返神经和甲状旁腺 禁忌征： 青少年患者；症状较轻；老年病人或有严重器质性疾病 【处理原则】 手术指征： 中度以上原发性甲亢 继发性甲亢或高功能腺瘤 腺体较大，有压迫症状；胸骨后甲状腺肿 药物或131I治疗后复发者 妊娠早、中期甲亢 【护理评估】 术前评估 1．健康史： 发病情况、家族史等； 2．身体状况：肿块大小、形状、质地；震颤感 有无眼球突出、有无基础代谢率增高等。 3．心理和社会支持状况 ： 心理状态、认知程度 【护理评估】 术后评估 1．手术情况：麻醉方式、手术种类，术中情况 2．术后恢复情况：生命体征、切口、引流情况 有无并发症 3．心理和认知状况。 4、预后判断 【护理诊断】 【护理目标】 疼痛 疼痛得到控制 营养失调 营养状况改善 清理呼吸道无效 能有效清除分泌物 焦虑 焦虑缓解或减轻 潜在并发症 未发生并发症 【护理措施】 术前护理 1．完善术前检查：常规检查和必要的化验检查 ①颈部透视或摄片，了解气管受压或移