医学交流课件：变应性鼻炎-哮喘综合征.pptxVIP

变应性鼻炎-哮喘综合征Combined?allergic?rhinitis and?asthma?syndrome，CARAS变应性鼻炎的定义AR定义2008/2010 WHO-ARIA2014日本（AR 指南）2015美国（AR 指南）2015中国（AR 指南）特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质释放,并有多种免疫活性细胞和细胞因子参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病解放军南京总医院耳鼻咽喉头颈外科中心广州医学院—呼吸疾病国家重点实验室支气管哮喘定义的变迁2008GINA——定义 ：多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞 （如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、 平滑肌细胞、气道上皮细胞等）参与的气道慢性炎症性 疾病2012GINA——大量证据显示哮喘具有异质性2014GINA——定义：是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为 特征（伴不同基础疾病过程，存不同 “哮喘表型” ）2015GINA——定义：哮喘是一种多因素疾病，常以慢性气道炎症为 特征；包含随时间不断变化和加剧的呼吸道症状如喘息、 气短、胸闷和咳嗽，同时具有可变性呼气气流受限解放军南京总医院耳鼻咽喉头颈外科中心广州医学院—呼吸疾病国家重点实验室鼻炎与哮喘发病原因的异同鼻炎哮喘ARNAR多因素变应性变应性感染性高反应性 NARES 血管运动 特发性其他类型职业性药物性萎缩性干燥性结构性内分泌相关感染性药物性NARES萎缩性血管运动性激素诱发性妊娠性味觉性职业性1吸入型(外源性)2感染型(内源性)3、混合性哮喘4、职业性5、其他： ① 慢性哮喘性 支气管炎?②运动性哮喘③慢性哮喘④阿斯匹林不 耐受三联症根据发病原因 支气管哮喘变应性哮喘 变异性哮喘 心源性哮喘 混合型哮喘根据年龄 儿童性哮喘 老年性哮喘（2015GINA )CARAS变应性鼻炎-哮喘综合征（变应原导致的I型变态反应）南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科广州医学院—呼吸疾病国家重点实验室解放军南京总医院耳鼻咽喉头颈外科中心广州医学院—呼吸疾病国家重点实验室CARAS 概况CARAS 的命名：WAO2004以正式病名将CARAS作为医学诊断术语列入该组织网站的关键词（采用CARAS这一术语可进一步阐明变应性鼻炎与变应性哮喘的同源性和关联性，有助于上下呼吸道疾病联合诊断和联合治疗）CARAS定义： 同时发生的临床或亚临床的上呼吸道和下呼吸道的I型变态反应CARAS诊断具有的益处：1、多学科医生能克服学科划分局限性更深入认识AR与哮喘的关系2、为多学科联合诊治和管理提供了依据CARAS在哮喘中的发生比例？哮喘：①28-80%合并AR ②78%伴鼻部症状 ③%伴炎症指标异常AR：合并哮喘约20-40%① ARIA/WAOAllergy Clinical Immunology InternationalInternational Archives of Allergy and Immunology② 2013年?美国变态 反应、哮喘和免疫学会报告③本组研究报告CARAS致敏原的种类与发病的关系解放军南京总医院耳鼻咽喉头颈外科中心广州医学院—呼吸疾病国家重点实验室AR与AS上下气道炎症的不同程度 临床症状、实验室检查均正常、1下气道正常下气道正常可有气道炎症表现但不够AS诊断条件、实验室检查异常A R2气道炎症下气道炎症 符合哮喘诊断标准变应性哮喘3变应性哮喘符合变应性鼻炎诊断标准3变应性鼻炎变应性鼻炎AAS2可有鼻部不适但不够鼻炎诊断条件、实验室检查异常鼻部炎症鼻粘膜炎症1临床症状、实验室检查均正常、鼻部正常鼻部正常鼻部炎症指标：分泌物EOS、NNO、鼻激发激发，其中一项异常为异常气道炎症指标：诱导痰EOS、eNO、支气管激发，其中一项异常为异常解放军南京总医院耳鼻咽喉头颈外科中心广州医学院—呼吸疾病国家重点实验室 CARAS常用联合评估项目评价指标正常值及意义全身评价 血SIgE、血EOS免疫系统炎症反应程度、预测哮喘发生的风险确定诊断 SPT / TIgE（5岁以下）阳性 程度（++——++++）、TIgE含量鼻部 鼻分泌物涂片EOS计数5%，炎症性质，激素效果的评价 鼻粘膜激发试验鼻粘膜炎症程度、疗效评估重要指标 NNO鼻部炎症程度、疗效评估 鼻窦CT是否合并鼻窦炎 听力学检查（儿童）是否合并中耳积水气道 支气管激发试验阴性 诱导痰EOS2.5% 肺功能FEV1较基础值下降≥20％为阳性 支气管舒张试验阴性 FENO(eNO)成人25ppb 儿童20ppb（炎症评估） 胸片正常疾病程度及疗效评分 ACT评分（哮喘控制评价）20未控制，20-24部分控制，25完全控制 AQLQ（哮喘生活质量评分）总分224 TNS的VAS评分≥5并且能持续好转【1】Dweik RA, Bogg