腰椎间盘突出中医治疗方案.docx

腰椎间盘突出中医治疗方案 腰椎间盘突出中医治疗方案 PAGE / NUMPAGES 腰椎间盘突出中医治疗方案 腰痛病中医诊断方案（ 2015 优化） 优化说明：经过临床察看， 对腰痛病四种证型采纳综合治疗均取 得满意疗效，我科整年收治病例数 156 例，腰痛病排名第 2 位，故将 此治疗方案作为优化诊断方案。 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准： 诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准 ZY/ ）。中医病名参照《中医病证分类与代码》 （中华人民共和国国家标准 GB/T15657-1995）。西医病名 ICD-10 编码为。 （1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大多数患者在发病前有慢性腰痛史。 （2）常发生于青壮年。 （3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增添（如咳嗽、喷嚏）时痛苦加重。 （4）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消逝，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 （5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或愚钝，病程长辈可出现肌肉萎缩。 直腿抬高试验或增强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消逝，拇趾背伸力减弱。 （6）X 线摄片检查：脊柱侧弯，腰椎生理前凸消逝，病变椎空隙可能变窄，相邻边沿有骨赘增生。 CT及磁共振检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 西医诊断标准：参照《临床特点与优势指南》 （罗云坚、孙塑伦主编，人 民卫生第一版社， 2007）。 （1）腿痛重于腰痛，腿痛是典型的坐骨神经散布地区的痛苦。 （2）按神经散布地区的皮肤感觉麻痹。 （3）直腿提升阴性较正常减少 50%，兼或有好腿抬高试验阳性，作弓弦试验即腘窝地区指压神经惹起的远近两头的放射痛。 （4）出现四种神经体征中的两种征象（肌肉萎缩、肌无力，感觉减退和反射减弱）。 （5）与临床检查一致的影像学检查发现，包含椎管造影， CT或 MRI. （二）疾病分期 急性期：腰腿痛强烈，活动受限显然，不可以站立、行走，肌肉痉挛。 缓解期：腰腿痛苦缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 痊愈期：腰腿病症状基本消逝，但有腰腿乏力，不可以长时站立、行走。（三）证候诊断 寒湿痹阻证：冷痛重着，转侧不利，卧痛不减，阴雨加重，舌胖淡、苔白 腻、脉弦紧或沉紧。 湿热痹阻证：痛点热感，热天加重，活动减少，放射下肢，口渴不欲饮、 苔黄腻、脉滑数。 血瘀气滞证： 腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰转侧受限， 痛点拒按。舌质紫，或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦紧或涩。 肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，频频发生，劳则加重，卧则减少，喜揉 喜按：包含肝肾阴虚和肝肾阳虚证。阴虚证见：心烦失眠，口苦咽干，舌红 少津，脉弦细而数。阳虚证见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖， 脉沉细无力。 二、治疗 ( 一) 针灸治疗： 选穴： (1). 寒湿痹阻证 【处方】命门、肾俞、腰阳关、大肠俞、阴陵泉、委中、 阿是穴 (2). 湿热痹阻证 【处方】阴陵泉、三阴交、委中、阿是穴 (3). 血瘀气滞证 【处方】命门、委中、膈俞、血海、夹脊穴、阿是穴 (4). 肝肾亏虚证 【处方】肾俞、太溪、腰阳关、委中、阿是穴 肾阳虚：加关元、气海 肾阴虚：加绝骨、照海 操作： ①体针：患者俯卧位或坐位，穴位惯例消毒后，用直径，长 50mm不锈钢 毫针；阳性点可采纳单针刺或傍针刺，急性期用泻法，缓解期和痊愈期补泻 联合，留针 30min，每天一次， 7 次一疗程，疗程间歇息 2 天。 ②电针刺激：用于寒湿痹阻证 、湿热痹阻证 、血瘀气滞证。 针刺得气后接 G6805-2 型电针治疗仪，接两组电极，两阳性点一组，远 端穴位一组，刺激强度为患者所能接受而不惹起难过的最大强度，刺激参数 为连续波，频次 50 Hz，治疗 30 min。每天治疗 1 次，7 次为一疗程，疗程 间歇息 2 天。 ③温针灸：用于寒湿痹阻证、血瘀气滞证 、肝肾亏虚证。 在针刺得气后，采纳 2－3 个穴位推行温针灸，连续施灸２－３壮（每壮 3 克艾绒），留针 30 分钟。每天治疗 1 次， 7 次为一疗程，疗程间歇息 2 天。 ④艾条灸法：直接灸、艾条灸等。穴位同上，可起到祛湿散寒止痛的作 用，一般灸 30 分钟左右。 （二）手法治疗（腰椎间盘突出推拿治疗 +手指点穴） 1、治则：补肾益气，活血通络，解痉止痛，理筋整复。 2、松解类手法：包含点法、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、 弹拨法等放松肌肉类手法，合用于急性期或许整复手法以前的准备手法。松 解类手法要求：平均、长久、有力、轻柔、深透，要做到“柔中有刚、刚中 有柔”。 3、整复类手法，包含俯卧拨伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋扳 法等合用于缓解期及痊愈期。可依据患者详细状况及耐受性，以及医师的治 疗领会可单项或许多项组合各种整复手法。急性期可依据医师的经验以及患