腰椎间盘突出症专科检查有图.docx

腰椎间盘突出症专科检查有图 腰椎间盘突出症专科检查有图 PAGE / NUMPAGES 腰椎间盘突出症专科检查有图 腰椎间盘突出症的专科检查（有图） file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/moz-scre enshot-1.pngfile:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Te 腰椎间盘突出症的专科检查 【第一步：问诊】 1）.详细哪里不舒畅，病程的长短 2）.痛苦的性质，是局部痛仍是放射痛，放射的地区，有无其余陪伴症状 放射的地区：① .大腿后侧至腘窝—— L3/L4 段 .大腿后外侧———— L3/L4 段 .放射到小腿———— L5/S1 段 .纯真下腰臀部到臀横纹—— L5/S1 的棘上、棘间、骶髂关节、髂嵴唇、梨状肌、臀大肌、臀小肌 3）.发病的原由 医学考试论坛包含工作的环境、生活习惯、地区特色 地区特色：① .南方人——肌肉较废弛，操作幅度要小 .北方人——肌肉较紧凑，操作幅度可大 4）.有无外伤史、恶性病、严重的皮肤病等整体评估 【第二步：望诊】 1）.行走的姿态 有无斜颈、两肩能否水平、脊柱有无侧弯反弓、步态有无跛行、足尖的朝向能否向前 2）.察看面貌 多难过、憔倅、忧虑面貌。眼圈昏暗弹性差 3）.坐位姿态 看脊柱有无侧弯、反弓、凹陷、双侧的肌肉有无绷紧挛缩 【第三步：专科检查】 （一）、站立位检查 嘱患者做前俯后仰动作： ① .前俯症状加重——椎管外的病变 ②.后仰症状加重——椎管内的病变 （二）、坐位检查 虚拳叩击在横突间的关节囊处，看有无痛苦和放射痛，注意老年人和严重放射痛的患者动作要柔和。 （三）、仰卧位检查 1.双下肢形态和长度的对照 （ 1）. 形态对照 患者双下肢自然挺直，术者立在患者的足跟前。术者双手握 持患者双踝关节上提 30~40cm, 放手让其自然着落， 察看双足着床后的形态。 ①.正常：↑⊙↑ ——双足一致向上稍外展 .内收：↗⊙↖ 或许 ↗⊙↑ ——提示大腿前内侧内收肌痉挛、紧张 .外展：↖⊙↗ 或许 ↖⊙↑ ——提示大腿后外侧外展肌痉挛、紧张 （2）. 长度对照 术者双手掌托在患者的踝关节下边，双拇指握持在踝关节的前面。术者边下蹲，边把患者的踝关节向下方拉直足跟，比较两足跟的长短。 ①.正常：等长 ②.异样：不等长——提示腰骶段和骨盆有移位和倾斜 2.直腿抬高实验 .10~30°开始放射性痛苦加重——阳性体征 ②.40~60°开始放射性痛苦加重——弱阳性体征 ③..70~90°开始放射性痛苦加重——阴性体征 3.“4”字实验 踝关节放在对侧膝关节上，正常人的膝部外侧能够紧贴到 床面，假如不可以接触到或许牵强可接触可是髋部不适——提 示股内收肌群紧张，髋关节有问题。 4.反“ 4”字实验 踝关节放在对侧膝关节上，术者一手按在患者肩上，一手将膝部向对侧按压，如臀及下腰部牵拉不适——提示骶髂关节、髂嵴唇、臀中小肌、梨状肌有问题 （四）、俯卧位检查 1.胸腹垫枕试验 1）.胸下垫 30cm 高枕，双手自然放双侧，使腰段向下凹陷——如腰部痛苦加剧，提示椎管内病变、真性突出、多伴有放射症状 （机理）：胸部垫枕后，腰段椎管内的空隙变窄，黄韧带聚积，小关节重叠，挤压到小关节囊和神经根，使神经根与突出物及硬膜囊碰撞，出现远端神经放射症状 2）.腹下垫 30cm 高枕，双手自然放双侧，使腰段向后突出——如腰部痛苦加剧，提示椎管外病变、假性突出、不伴有放射症状 （机理）：胸部垫枕后，腰段椎空隙加大，腰背部的肌肉受牵拉绷紧而出现酸困不适，罕有神经放射症状 2.下腹部垫枕检查 腹部垫 15cm 枕，胸前垫薄枕，使腰部充足向后隆起 1）.望诊 .察看胸腰骶部脊柱的大概轮廓，看有无侧弯、凹凸、反弓等曲度改变 ②.察看脊柱双侧肌肉有无绷紧、隆起、边沿清楚的条索状 a.两边隆起，中间凹陷 b.一边隆起，一边凹陷 c.胸腰段隆起，腰骶段凹陷 d.腰骶段肌肉显然聚积 或许过于平展 ③.察看两边的髂嵴最高点能否在一水平线 .察看两边的腰眼、臀中肌、梨状肌能否一致。有无萎缩或挛缩。 临床上多一边高一边低——提示：腰骶髂、骨盆有问题（2）.触诊 ①.检查脊柱有无侧弯——中、食指分开放在胸椎棘突的双侧，从上向下，由轻到重滑摸到腰骶部 ②.检查棘突有无侧弯——拇指指腹放在胸椎上位段， 抵住棘突一边慢慢滑下，再对侧。 ③.虚拳叩击找寻痛区 a.棘突线上—— L5/S1 段、 L5/L4 段、 L4/L3 段，看棘突、棘 间、棘上有无痛，临床以 L5/S1 段常见 b.两边横突—— L5/S1 横突部、 L5/L4 横突部、 L4/L3 横突部， 看是局部痛苦仍是放射性 ④.拇指按压找寻痛点 a.按压棘突的顶部和上下左右 b.按压棘突旁 2