医学交流课件：导管相关血流感染的防控.pptxVIP

导管相关血流感染的防控三目录背　景血流感染是院内感染发病和死亡的重要原因血流感染归因死亡率35%血流感染延长平均住院天数24天Pittet et al. JAMA 1994; 271 1598-1601.Klevens et al. Public Health Reports 2007;122:160-6.定　义经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）中心静脉导管（CVC）导管相关血流感染的定义带有血管内导管，或拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症。并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。并实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 导管相关血流感染的临床诊断1.静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥漫性红斑2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（除外理化因素所致）。3.经血管介入性操作，发烧≥38℃，寒战或低血压，无其他原因可解释 。 实验室诊断标准：保留导管一般情况取两份血，一套来自外周静脉，另一套来自导管内，两份血源的采血时间应接近且同时送检。导管外周静脉条 件结果判断++CRBSI++导管较外周报阳时间快120分钟CRBSI导管细菌浓度较外周高5倍-+培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他感染的证据则提示可能为CRBSI+-导管定植菌或污染菌--非CRBSI实验室诊断标准：不保留导管从独立的外周静脉采两套血，同时在无菌状态下取出导管，剪下导管尖端5cm或近心端，一并送细菌室培养。导管尖端外周静脉I外周静脉II结果判断+++/-CRBSI-++/-培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他感染的证据则提示可能为CRBSI+--导管定植菌或污染菌---非CRBSI重新置管时，禁止使用导丝经过原通路置管目录导管相关血流感染：污染来源30%导管接口部60%导管材料输液穿刺部位皮肤穿刺部位皮肤细菌移行至皮下导管导管接口部污染经血行污染导管端口输液污染导管材料感染菌内在特性导管端口目录导管相关血流感染预防的Bundle插管时导管插入核查表手卫生穿刺点，避免股静脉最大无菌屏障洗必泰消毒皮肤护理维护时有力擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，15秒）使用抗菌导管含洗必泰的贴膜抗菌剂封管洗必泰沐浴或擦身（ICU）2011年美国CDC指南预防：手卫生双手输送导管进入深静脉，高度感染风险操作医务人员的手：条件致病菌和致病菌手套不能取代手卫生，手卫生后戴无菌手套手卫生应包括消毒步骤避免穿刺股静脉，尽可能选择锁骨下静脉（血透除外）预防：穿刺点选择预防：最大无菌屏障手卫生（消毒级）帽子、口罩、手套隔离衣大面积铺巾为什么需要最大无菌屏障组合干预的案例Mean BSI/1000 CVC d108家ICUs的干预措施核查表手卫生最大无菌屏障CHG消毒剂避免股静脉置管尽快移除CVC(P0.002)