医学交流课件：负压创面治疗技术的应用护理.ppt

VSD的护理 3.负压维持时间，可维持有效引流5~7天，一般在7天后拔出或更换 对于组织血供较差、面积较大的创口、大面积骨外露、肌腱外露，行VSD术2-3次，必要时植皮后用VSD加压打包，不冲洗，负压状态需维持12~15天。? VSD的护理 c.引流管情况，有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断了VSD敷料负压源，甚至使负压鼓起，不见管型，可以用NS冲洗?d.敷料情况，VSD敷料鼓起，不见管形，常见的原因除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常。如中心负压力不够，负压表头损坏，引流通道接头处漏气负压不足，引流管被病人体重压迫，折叠等。此时需要根据具体情况具体处理。 VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜发出臭味，敷料上出现黄绿色，绿脓色，灰暗色等各种污秽的颜色 VSD的护理 特殊情况处理 a.最常见的漏气部位为引流管或固定钉的系膜处，以及三通接头处，皮肤褶皱处，边缘有液体渗出处。增加一层膜。 b.当发现有大量新鲜血液被吸出应马上通知医生，仔细检查创面内是否有活动出血，并做出相应的正确处理。 应用负压的大小 * 伤口类型 推荐使用的填充敷料 压力设置 伤口接触层 特别考虑因素 急性/外伤 棉质/泡沫敷料 -80至-120mmHg 如果有肌腱、骨头或者其他脆弱结构暴露，需要使用 应该保护有感染的伤口和较脆弱的结构，避免肌腱暴露干燥死亡 褥疮 棉质/泡沫敷料 -60至-80mmHg 有肌腱、骨头暴露时需要使用 要解决影响伤口愈合的潜在病因——如果有腐肉或者坏死组织，需要在开始NPWT治疗之前进行清创。 糖尿病足溃疡手术后 棉质/泡沫敷料 -60至-80mmHg 有肌腱、骨头暴露时需要使用 手术结束后，止血后应尽早应用敷料 糖尿病足 棉质/泡沫敷料 -60至-80mmHg 有肌腱、骨头暴露时需要使用 在NPWT治疗开始之前要清除任何失活的组织 网状移植/生物工程组织移植片 棉质/泡沫敷料 -50至-80mmHg 为了防止填充物和移植物之间的粘连需要使用 通常5天后去除敷料，或者按照临床医师的指示 皮瓣 棉质/泡沫敷料 -50至-80mmHg 为了防止填充物和移植物之间的粘连需要使用 通常5天后去除敷料，或者按照临床医师的指示 手术伤口裂开 泡沫敷料 -80至-120mmHg 如果有肌腱、骨头或者其他脆弱结构暴露，需要使用 在NPWT治疗开始之前要清除任何失活的组织 慢性伤口 棉质/泡沫敷料 -80 mmHg 有肌腱、骨头暴露时需要使用 先要解决影响伤口愈合的潜在病因 已探明的肠道窦道 棉质/泡沫敷料 -80 mmHg 需要使用保护下方薄弱的组织结构 需要明确的治疗目标，急性窦道目标关闭窦道口，慢性窦道目标治疗窦道周边伤口 何时停用负压治疗： ? 伤口已愈合 ? 伤口停留，没有愈合迹象 ? 不受控制的严重感染 ? 伤口需要外科治疗 * 负压的进展 目前国内负压伤口引流的现状 负压伤口治疗管理的发展趋势 负压泵VS中央负压 目前国内负压伤口引流的现状 中央集中负压供应 国外负压伤口治疗管理的发展趋势 * * 负压泵VS中央负压 施乐辉 KCI 以诺 负压源 治疗仪 治疗仪 墙吸 治疗仪图片 压力设定 -40~-200mmHg -25~-200mmHg 0~-300mmHg 治疗模式 持续和间断 持续和间断 持续 报警系统 机器小轻便，不影响病人行动 智能报警（漏气/堵塞/积液灌满/电池量低），确保病人安全 可控制的负压范围精确调节 一次性的积液灌收集伤口引流液，避免二次感染 机器小轻便，不影响病人行动 智能报警（漏气/堵塞/积液灌满/电池量低），确保病人安全 可控制的负压范围精确调节 不可调节正确压力 压力不恒定 积液灌重复使用，易交叉感染 负压过高、大容量容器导致过度失血 漏气报警 0.7-3L/min 1-3L/min 无漏气报警 电池持续使用 20-40小时 4-14小时 积液罐 一次性密闭式 300800ML 250800ML 一次性密闭式 500ML 5001000ML 300ML 可重复2000ML积液罐 便携性 可便携 可便携 不便携 * NPWT VS VSD Nagel et al (~2005) Use of VAC for Debridement; Poster; Baylor Speciality Hospital, Texas 同一个伤口使用负压治疗，其中一半使用聚氨酯PU敷料、另外一半使用聚乙烯醇PVA敷料治疗效果对比 Confidential – For internal use only by Smith Nephew employees and sales force.?Do not publicly distribute. 谢谢聆听！ In