《病理学》局部血液循环障碍 (2).ppt

第三节 血栓形成 定义 活体心血管腔内,血液发生凝固或血液中某些成分凝集形成固体质块的过程叫血栓形成(thrombosis)。形成的固体质块叫血栓(thrombus)。 一、血栓形成的条件和机制 心血管内皮细胞的损伤 血流状态的改变 血液凝固性增加 心血管内皮细胞的损伤 血流状态的改变 血流缓慢,停滞 ?轴流增宽血小板进入边流→易与内皮黏附 ?局部被激活的凝血因子难于被稀释→局部凝 血因子浓度上升→血液凝固→血栓形成 血流不畅涡流形成 ?冲击管壁使内皮受损→内皮下胶原暴露 ?涡流的离心力使血小板靠边和聚集→易于形成血栓 血液凝固性增加 遗传性高凝状态 V因子突变 抗凝血因子 获得性高凝状态 创伤、 DIC、 抗磷脂抗体综合症 二、血栓形成的过程和血栓类型 ? 白色血栓 ? 红色血栓 ? 混合血栓 ? 透明血栓 血小板 形成血小板粘集堆,构成血栓头部 形成血小板梁,表面附着有白细胞 血小板梁间血液凝固 静脉血栓形成过程 白色血栓 在血流较快的情况下形成，多见于心瓣膜 主要由血小板组成 肉眼观呈灰白色，与心血管壁紧连 镜下主要由珊瑚状的血小板梁构成，血小板梁表面附着一些中性粒细胞，小梁间形成少量纤维蛋白网，网眼中含有一些红细胞 构成血栓的头部 红色血栓 多见于静脉 肉眼观呈红色，易脱落 主要由纤维素和红细胞构成 构成静脉血栓的尾部 混合血栓 多发生于血流缓慢的部位，如静脉 肉眼观为粗糙的圆柱状，与血管壁相连，可见红白相间的条纹。 镜下可见它由红色血栓和白色血栓相间排列而成。 构成血栓的体部 透明血栓 发生于全身微循环小血管内 只在镜下可见 主要由纤维素构成 多见于DIC 三、血栓的结局 软化，溶解和吸收 纤溶酶系 中性粒细 胞溶蛋白酶 机化 再通（recanalization） 钙化 静脉石 血栓对机体的影响 有利影响 不利影响 ? 止血 ?阻塞血管 梗 ?脱落形成栓塞 死 ?心瓣膜变形 纤维化 瘢痕收缩 ?广泛性出血 DIC 第四节 栓塞 定义：血管内出现的异常物质，随血流至远处阻塞血管的现象叫栓塞(embolism)。 阻塞血管的物质叫栓子(emblus)。 栓子的运行途径：一般与血流的方向一致 左心和体循环动脉内的栓子 体循环器官动脉分支 右心和体循环静脉内的栓子 肺循环动脉分支 肠系膜静脉或脾静脉的栓子 肝门静脉分支 房室间隔缺损 交叉性拴塞 较大静脉栓子向小静脉运行 逆行性栓塞 栓 塞 栓塞的种类 血栓栓塞 脂肪栓塞 气体栓塞 羊水栓塞 血栓栓塞 肺动脉栓塞 肺动脉小分支栓塞 无明显后果 肺出血性梗死 下肢深静脉栓塞 肺动脉大分支栓塞 呼吸、循环衰竭 腘v、股v、髂v 肺动脉广泛分支栓塞 死亡（猝死） 肺淤血 致死原因 血栓刺激动脉内 膜引起神经反射 血栓释出 TXA2和5-HT 肺动脉机 械性梗阻 肺动脉 痉挛 支气管动 脉痉挛 冠脉 痉挛 支气管 痉挛 肺缺血缺氧左心输出量下降 急性肺动脉高压、右心衰竭 死亡 病理科 卢山珊 局部血液循环障碍的常见表现 血管内循环血量的异常 过多--充血:动脉性充血 静脉性充血（淤血） 过少--缺血 血管内容物及血液性状 血栓形成 的异常 栓塞 梗死 血管壁完整性与通透性 出血:破裂性出血 的变化 （血管内成分逸出血管外） 漏出性出