解热镇痛抗炎药与抗痛风药.ppt

解热镇痛抗炎药与抗痛风药 解热镇痛抗炎药与抗痛风药 解热镇痛抗炎药与抗痛风药 解热镇痛抗炎药 又名：非甾体类抗炎药NSAIDs 药理作用共性：** 作用机制相同：抑制环氧酶（COX）?前列腺素（PG）合成? 基本药理作用相同： 解热、镇痛、抗炎抗风湿 PGs的生物合成及作用 共同的作用机制 药物分类 水杨酸类 ：阿司匹林、贝诺酯 乙酰苯胺类：对乙酰氨基酚 芳基乙酸类：吲哚美辛、双氯芬酸、奈美丁酮 芳基丙酸类：布洛芬、萘普生 1,2-苯并噻嗪类（昔康类）：美洛昔康、吡罗昔康、 选择性COX-2（环氧酶-2）抑制剂 塞来昔布、尼美舒利、依托考昔 解热镇痛抗炎药 类别* 作用特点 典型不良反应 禁忌症 水杨酸类 阿司匹林贝诺酯 抑制COX?PG合成?解热镇痛抗炎抗风湿 口服吸收完全 碱性尿加速排泄 贝诺酯代谢?水杨酸、对乙酰氨基酚 胃肠道不良反应* 下肢水肿 血压升高 哮喘 血小板? 再障 中毒性表皮坏死松解症 过敏、磺胺过敏禁用 妊娠、哺乳期禁用 消化道出血禁用 血小板减少症/血友病禁用阿司匹林 鼻息肉禁布洛芬 精神疾患禁吲哚美辛 乙酰苯胺类：对乙酰氨基酚 机制同水杨酸，抗炎作用弱 中间代谢产物肝毒性 解热镇痛抗炎药 类别* 作用特点 典型不良反应 禁忌症 芳基乙酸类： 吲哚美辛 双氯芬酸奈美丁酮 机制同水杨酸，抗炎作用较强 口服吸收迅速而完全 血浆蛋白结合率高 双氯芬酸长期使用无蓄积 胃肠道不良反应* 下肢水肿 血压升高 哮喘 血小板? 再障 中毒性表皮坏死松解症 过敏、磺胺过敏禁用 妊娠、哺乳期禁用 消化道出血禁用 血小板减少症/血友病禁用阿司匹林 鼻息肉禁布洛芬 精神疾患禁吲哚美辛 芳基丙酸类： 布洛芬 萘普生 机制同水杨酸，抗炎作用较强 口服受食物影响 血浆蛋白结合率很高 解热镇痛抗炎药 类别* 作用特点 典型不良反应 禁忌症 1,2-苯并噻嗪类（昔康类） 美洛昔康 吡罗昔康 抑制COX2COX1,有一定的选择性 吡罗昔康代谢产物无抗炎活性 胃肠道不良反应小 心血管不良反应风险* 类磺胺过敏反应-皮疹* 肝损 轻度肾毒性 消化系统溃疡禁用 严重肝肾损禁用 心脑血管疾病禁用 选择性COX-2（环氧酶-2）抑制剂 塞来昔布 尼美舒利 依托考昔 选择性抑制COX2 口服吸收快而完全 胃肠道不良反应小 药物的相互作用 类别 合用药物 后果 阿司匹林 其他NSAID ?生物利用度，?不良反应 对乙酰氨基酚 肾毒性?** NSAID 抗凝血药/抗血小板药（除外塞来昔布、萘丁美酮） 出血?** NSAID 利尿药 补足水分防肾衰 AT1受体阻断剂 ?受体阻断剂 肾衰 ?降压效果 环孢素 肾毒性 锂盐 毒性浓度 用药监护 权衡NSAID的获益与所致溃疡和出血的风险 （1）注意溃疡病史 （2）注意心血管风险 （3）注意年龄、饮酒、阶梯式加量 关注NSAID药潜在的心血管风险 心血管病史慎用，尽量小剂量使用 解热首选对乙酰氨基酚，注意补水 疼痛建议用中枢镇痛药 注意昔布类的类磺胺反应 皮疹，磺胺过敏慎用 注意监测肝肾功能 妊娠哺乳禁用阿司匹林和吲哚美辛 哮喘慎用 解热镇痛抗炎药 代表药物 适应症 注意事项 乙酰苯胺类对乙酰氨基酚 感冒发热、头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、痛经等。关节痛首选 阿司匹林过敏——轻度支气管痉挛 肝病避免长期使用 肾功能不全——减量使用 妊娠哺乳、3岁以下、肝肾损慎用 注意查血象及肝肾功能 芳基乙酸类 吲哚美辛 急性风湿及类风湿关节炎、强直性关节炎、骨关节炎、急性痛风性关节炎、癌性发热及其他顽固性发热 溃疡、精神疾病、心脏疾病、肝肾损慎用 出血性疾病慎用 定期查血象及肝肾功能 老人慎用 与其他NSAID有交叉过敏 芳基丙酸类 布洛芬 同吲哚美辛 芳基乙酸类 双氯芬酸 急慢性关节炎疼痛，发热、痛经、牙痛 解热镇痛抗炎药 代表药物 适应症 注意事项 美洛昔康 类风湿性关节炎、疼痛性骨关节炎（关节病、退行性骨关节病）的症状治疗 溃疡及出血风险小 小剂量开始使用 溃疡慎用 注意查肝肾功能 尼美舒利 慢性关节炎、术后疼痛 鼻咽部炎症疼痛 发热 老年人和轻度肾损注意观察 溃疡/出血性疾病、心脏疾病慎用 塞来昔布 骨关节疼痛，强直性脊柱炎肿痛，创伤疼痛 心血管栓塞事件 心血管疾病、肝肾损、磺胺过敏、哮喘慎用 定期查血象及肝肾功能 不宜停小剂量阿司匹林 解热镇痛抗炎药大纲内容（小结） 重点掌握分类作用特点典型不良反应及监护要点； 熟悉对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、尼美舒利、塞来昔布的适应症注意事项 细目 要点 药理作用与临床评价 分类和作用特点（考点） 典型不良反应（考点）和禁忌症 具有临床意义的药物相互作用 用药监护 监