2015中国急性肺栓塞诊断与治疗指南(DOC).pdfVIP

中国急性肺栓塞诊断与治疗指南（ 2015） 中华医学会心血管病学分会肺血管病学组 急性肺栓塞（ pulmonary embolism，PE）是我国常见的心血管系统疾病 [1] ， 在美国等西方国家也是常见的三大致死性心血管疾病之一 [2] 。PE 是内源性或外 源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征， 包括肺血栓栓塞 症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。其中肺血栓栓塞症 (pulmonary thromboembolism，PTE)是最常见的 PE 类型，指来自静脉系统或右心 的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病， 以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现 和病理生理特征，占 PE 的绝大多数，通常所称的 PE 即指 PTE。深静脉血栓形 成 (deep venous thrombosis，DVT) 是引起 PTE 的主要血栓来源， DVT 多发于下肢 或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支， PTE 常为 DVT 的合 并症。由于 PTE 与 DVT 在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个 不同阶段的临床表现，因此统称为静脉血栓栓塞症 (venous thromboembolism， VTE) 。本指南相关推荐主要针对血栓性 PE，非血栓性 PE 发病率低，临床证据 很有限，暂不做相关推荐。 近年来，对 PE 的认识不断提高，但临床实践中仍存在误诊、漏诊或诊断不 及时，以及溶栓和抗凝治疗等不规范问题。 2010 年中华医学会心血管病学分会 肺血管病学组、 中国医师协会心血管内科医师分会专家组编写了 “急性肺血栓栓 塞症诊断治疗中国专家共识” [3] ，对规范我国急性 PE 的诊断流程和治疗策略， 提高我国急性 PE 的诊治水平起到了极大了推动作用。在此后的 5 年中，肺血管 疾病领域发展迅速 , 尤其在 PE患者诊断、 评估和治疗等方面， 大量临床试验结果 的发表，提供了新的循证医学证据， 过去的指南已不能满足临床医师的需要。 为 此，中华医学会心血管病学分会肺血管病学组专家组在 2010 年专家共识的基础 上，对新近出现的临床证据系统研判，并参考国际最新急性 PE 诊断和治疗指南 [4] ，经认真研究讨论， 达成共识， 制订了本指南。 与我国 2010 年专家共识相比， 本指南在易患因素、危险分层、诊断治疗策略、新型口服抗凝剂、慢性血栓栓塞 性肺高压等方面进行了更新，并对妊娠期和肿瘤患者 PE 的治疗给出正式推荐， 旨在为 PE 的诊治提供依据和原则，帮助临床医师作出医疗决策，但在临床实践 中面对每一个具体患者时，应该根据个体化原则制定诊疗措施。 为了便于读者了解诊疗措施的价值或意义， 多因素权衡利弊， 本指南对推荐 类别的表述仍沿用国际上通常采用的方式： I 类：指那些已证实和 (或 )一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐 使用。 Ⅱ类：指那些有用／有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。 Ⅱa 类：有关证据／观点倾向于有用／有效， 应用这些操作或治疗是合理的。 Ⅱb 类：有关证据／观点尚不能充分证明有用／有效，可以考虑应用。 Ⅲ类：指那些已证实和 (或)一致公认无